Приложение 4. Рекомендуемая форма заявления для выдачи справки о самостоятельной постройке

Я (мы - в случае коллективной постройки) _____________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспорт серия, номер, дата и место

выдачи)

проживающий(е) по адресу: ____________________________________

Прошу (просим) выдать нам справку о самостоятельной постройке

ЕЭВС АОН:

__________________________________________________________________

(тип и наименование ЕЭ СВС),

индивидуальный номер ________________________________,

построенный мною (нами) ______________________________________

(указывается место и время постройки)

на личные средства для

__________________________________________________________________

(указывается цель постройки и назначение ЕЭВС)

Документы на материалы и покупные изделия, использованные при

изготовлении ЕЭВС, имеются.

Заявитель

__________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"__" _________________ 200_ г.