Раздел 2.1. Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем, которому выдана лицензия (разрешение) на пользование объектами животного мира

┌─┬──────────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐

├─┘││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ ││││││││││ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 14005046 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │ │

│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │

│ │ │

│ Форма по КНД 1114005│ │

│ Раздел 00021│ │

│ │ │

│ Раздел 2.1. Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным │ │

│ предпринимателем, которому выдана лицензия (разрешение) на пользование объектами │ │

│ животного мира <*> │ │

│ │ │

│ Код │ │

│ Показатели строки Значения показателя │ │

│ │ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Серия лицензии (разрешения) 010 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Номер лицензии (разрешения) 020 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Фамилия, имя, отчество 030 │ │ │

│физического лица └─────────────────────────────────────┤ │

│ │ │

│Код города и номер контактного │ │

│телефона: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│служебный 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│домашний 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│Дата рождения 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Место рождения 070 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ │

│Пол (нужное отметить знаком V): 080 мужской │ │ женский │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ │ │

│ │ │

│ ┌─────────────────────┐ │ │

│Гражданство 090 │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ │ │

│ │ │

│ ┌─┬─┬─┐ │ │

│Код страны <**> 100 │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┘ │ │

│ │ │

│Сведения о документе, │ │

│удостоверяющем личность │ │

│физического лица: │ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Вид документа 110 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ ┌─┬─┐ │ │

│Код вида документа 120 │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ │ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Серия, номер документа 130 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ ┌─────────────────────────────────────┤ │

│Кем выдан 140 │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│Дата выдачи документа 150 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │

│Адрес места жительства │ │

│в Российской Федерации: 160 │ │

│ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────┤ │

│Субъект Российской Федерации │ │ │

│ ├─┬─┬─────────────────────────────────┤ │

│Код субъекта Российской Федерации │ │ │ │ │

│ ├─┴─┴─────────────────────────────────┤ │

│Район │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┤ │

│Город │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┤ │

│Населенный пункт │ │ │

│(село, поселок и т.д.) ├─────────────────────────────────────┤ │

│Проспект (улица, переулок │ │ │

│и т.д.) ├─────────────────────────────────────┤ │

│Номер дома (владения) │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┤ │

│Номер корпуса (строения) │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┤ │

│Номер квартиры │ │ │

│ └─────────────────────────────────────┤ │

│Адрес места жительства в стране, ┌─────────────────────────────────────┤ │

│резидентом которой является 170 │ │ │

│физическое лицо └─────────────────────────────────────┤ │

│ │ │

│ -------------------------------- │ │

│ <*> Заполняется при отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН│ │

│физического лица, которому выдана лицензия (разрешение). │ │

│ <**> Код страны по классификатору ОКСМ (числовой). │ │

├─┐ │ ┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘