Приложение N 4. Опись лома и отходов драгоценных металлов, направляемых перерабатывающей организации

Приложение N 4

к Инструкции,

утвержденной Приказом

Федеральной службы по техническому

и экспортному контролю

от 25 января 2006 г. N 30

См. данную форму в MS-Excel.

ОПИСЬ

лома и отходов драгоценных металлов, направляемых

перерабатывающей организации

"__" __________________ 200_ г.

1. Отправитель ___________________________________________________

(наименование органа ФСТЭК России)

2. Адрес отправителя _____________________________________________

3. Банковские реквизиты __________________________________________

┌──────────────┬─────┬────────────┬───────────────────────┬──────┐

│ Наименование │Число│Вес посылок,│Содержание драгоценных │Приме-│

│лома и отходов│ мест│ г │ металлов │чание │

│ драгоценных │ ├──────┬─────┼───────────┬───────────┤ │

│ металлов │ │брутто│нетто│ Золото │ Серебро │ │

│ │ │ │ ├─────┬─────┼─────┬─────┤ │

│ │ │ │ │ % к │кол.,│ % к │кол.,│ │

│ │ │ │ │весу │ г │весу │ г │ │

│ │ │ │ │нетто│ │нетто│ │ │

├──────────────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│Итого: │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┘

Вышеуказанные лом и отходы драгоценных металлов направлены

получателю по адресу:

4. Указанные лом и отходы драгоценных металлов направлены

получателю по адресу: ____________________________________________

Ответственный за сдачу и отгрузку

лома и отходов драгоценных металлов ______________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Начальник финансового подразделения

органа ФСТЭК России _______________________________

(подпись, фамилия, инициалы)