ФОРМА N 2-С

┌───────────┬──────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┬

│ │ │ │ │ │

├───────────┼──────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┼

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────┼──────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┼

│ формы │организации - │ вида │ территории │ организа- │

│ документа │ составителя │ деятель- │ по СОАТО │ ционно - │

│ по ОКУД │ отчета │ ности │ │ правовой │

│ │ по ОКПО │ по ОКДП │ │ формы │

│ │ │ │ │ по КОПФ │

├───────────┴──────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┴

│ КОДЫ ПРОСТАВЛЯЕТ ОРГАНИЗАЦИЯ - СОСТАВИТЕЛЬ ОТЧЕТА

└─────────────────────────────────────────────────────────────────

───────────┬───────────┐

6 │ 7 │

───────────┼───────────┤

формы │контрольная│

собствен- │ сумма │

ности │(гр. 1 - 6)│

по КФС │ │

│ │

───────────┴───────────┤

│

───────────────────────┘

Почтовая - годовая

Страховая организация Представляется страховыми организациями

независимо от формы собственности и

_______________________________ организационно-правовой формы

(полное и краткое наименование)

_______________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________

(республика в составе Российской Федерации

__________________________________________________________________

(автономная область, автономный округ), край, область, район)

Организационно-правовая форма ____________________________________

Форма собственности ______________________________________________

Дата государственной регистрации _________________________________

Дата получения лицензии на

осуществление страховой деятельности _____________________________

N лицензии _______________________________________________________

Регистрационный номер страховщика ________________________________