Приложение 4. Акт проверки количества фасованных товаров в упаковках любого вида при их расфасовке и продаже

ГОССТАНДАРТ РОССИИ

__________________________________________________________________

(наименование органа Государственной метрологической службы)

Утверждаю

Руководитель органа

Государственной

метрологической службы

__________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 199_ г.

АКТ

ПРОВЕРКИ КОЛИЧЕСТВА ФАСОВАННЫХ ТОВАРОВ В УПАКОВКАХ

ЛЮБОГО ВИДА ПРИ ИХ РАСФАСОВКЕ И ПРОДАЖЕ

на _______________________________________________________________

(наименование предприятия)

Адрес _______________________

Руководитель предприятия

_____________________________

(фамилия, инициалы)

Ответственное лицо за расфасовку

(продажу) товаров

________________________________

(фамилия, инициалы)

Составлен ________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы лиц,

__________________________________________________________________

участвующих в проверке)

Присутствовали ___________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы ответственных

__________________________________________________________________

лиц предприятия)

1. Исходные данные о проверяемом предприятии.

2. Перечень фасованных товаров в упаковках, расфасованных на

данном предприятии и подлежащих контролю.

3. Перечень обнаруженных нарушений метрологических требований.

4. Выводы по результатам проверки.

5. Перечень приложений к акту:

1) Протокол результатов проверки

2) _______________________________________________________________

3) ______________________________________________________ и т.д.

Акт составлен на .... л. в .... экз. и направлен (вручен):

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________ и т.д.

Руководитель проверки ______________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Участники проверки _______________ ___________________________

(подписи) (инициалы, фамилия)

С актом ознакомлен и один экземпляр получил

Руководитель предприятия ______________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)