Справка. Форма ЛР-4

СПРАВКА

о планируемых (прогнозируемых) доходах от лицензируемой

деятельности по __________________________________________________

__________________________________________________________________

транспортно - экспедиторскому обслуживанию

__________________________________________________________________

грузопотоков, за лоцманскую проводку, тренажерную подготовку

__________________________________________________________________

специалистов (нужное оставить)

1. Наименование (Ф.И.О.) предприятия (предпринимателя) -

заявителя лицензии _______________________________________________

__________________________________________________________________

2. Зона действия _________________________________________________

3. Срок заявляемой лицензии:

начало ___________________________________________________________

окончание ________________________________________________________

4. Планируемые (прогнозируемые) доходы от лицензируемой

деятельности _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Руководитель предприятия подпись, дата Ф.И.О.

(заявителя лицензии) место печати