Форма ЛР-3.4

Характеристика технических средств ______________________________

транспортно - экспедиторского

_________________________________________________________________

обслуживания грузопотоков, лоцманской проводки, тренажерной

_________________________________________________________________

подготовки специалистов в лицензируемой деятельности

┌───┬───────────┬────────────┬──────────────┬────────────────────┐

│ N │ Название │ Место │Характеристики│ Специализация │

│п/п│технических│расположения│ ├──────────┬─────────┤

│ │ средств │ │ │внешне- │внутри- │

│ │ │ │ │торговые и│регио- │

│ │ │ │ │межрегио- │нальные │

│ │ │ │ │нальные │перевозки│

│ │ │ │ │перевозки │ │

├───┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

└───┴───────────┴────────────┴──────────────┴──────────┴─────────┘

Руководитель подпись, дата Ф.И.О.

предприятия (соискателя лицензии) место печати