Приложение N 3. Акт уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Приложение N 3

См. данную форму в MS-Word.

Акт

уничтожения наркотических средств

и психотропных веществ, дальнейшее использование

которых в медицинской практике

признано нецелесообразным

г. ________________ "__" _____________ 200_ г.

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ____________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________

__________________________________________________________________

(с указанием Ф.И.О., должности, места работы лиц,

принимающих участие в уничтожении)

составила настоящий акт об уничтожении наркотических средств и

психотропных веществ, дальнейшее использование которых в

медицинской практике признано нецелесообразным, в связи

__________________________________________________________________

(указать основания для уничтожения)

за период с "__" _____________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г.

Сведения о лекарственных формах и дозировках наркотических

средств и психотропных веществ, единицах измерений, сериях,

количествах, а также о таре или упаковке, в которой хранились

наркотические средства и психотропные вещества, отражены в

акте(ах) приема-передачи от ______________________________________

Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ

произведено путем ________________________________________________

(указать способ уничтожения)

Председатель комиссии _____________ ____________ ___________