Приложение N 2. Заявление

___________________________________

(наименование должности начальника

(руководителя)

___________________________________

подразделения оганов

государственной охраны)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи со смертью (гибелью) моего(ей) (мужа, жены, другого

члена семьи), ________________________ умершего (погибшего)

(фамилия, имя, отчество)

______________________, и невозможностью обеспечения жилым

дата смерти (гибели)

помещением прошу Вас выплачивать мне _____________________________

(фамилия, имя, отчество)

денежную компенсацию за нанимаемое (поднанимаемое) мною

с _____ 200_ г. жилое помещение, расположенное по адресу: _______

__________________________________________________________________

Наймодатель жилого помещения _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Со мной проживают члены моей семьи:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения детей, дата регистрации

по месту

Фактические затраты за нанимаемое (поднанимаемое) жилое

помещение составляют ____________________ рублей в месяц.

(сумма прописью)

Денежную компенсацию прошу переводить на расчетный счет N ___,

открытый в _______________________________ <*>.

(указываются реквизиты банка)

О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой

денежной компенсации, или прекращении права на получение денежной

компенсации за нанимаемое (поднанимаемое) жилое помещение,

обязуюсь сообщать в течение 10 дней.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(НА), ЧТО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗЛИШНИХ СУММ ДЕНЕЖНОЙ

КОМПЕНСАЦИИ ПО МОЕЙ ВИНЕ ПОДЛЕЖАТ УДЕРЖАНИЮ В УСТАНОВЛЕННОМ

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ.

_________________________ ____________________________________

(подпись члена семьи) (фамилия, инициалы)

"__" _______________ 200_ г.