Когнитивные нарушения и речевые расстройства при ДЦП

Когнитивные нарушения при ДЦП широко распространены и имеют большой диапазон клинической симптоматики от снижения концентрации внимания - до 88% больных, памяти - 60%, нарушения пространственного восприятия - до 80%, схемы тела - до 75%, конструктивной деятельности и кинестетического праксиса - до 60% пациентов, до интеллектуальной недостаточности [16, 17, 18, 19].

Интеллектуальная недостаточность варьирует от легких пограничных форм до тяжелых с развитием умственной отсталости (УО). Различные формы УО выявляются у больных с двойной гемиплегией (83% больных), атактической формой (65% случаев), с дискинетической формой (61% больных), со спастической диплегией (48% детей) [16, 19].

Особенности и выраженность когнитивных и речевых нарушений определяются не только локализацией, тяжестью структурного поражения головного мозга, но и непосредственно наличием двигательной патологии, нарушений зрения, слуха, восприятия окружающего мира, сопутствующей соматической патологии, эпилептических приступов, которые, в свою очередь, определяют возможность нарушения формирования психо-речевых навыков, самообслуживания, обучения [20, 21].

Речевые расстройства при ДЦП нарушают общее развитие в связи с трудностями в общении с окружающими [22] и выявляются у порядка 80% больных [19]. Характерна задержка формирования всех видов речи: лексической, грамматической и фонетико-фонематической. Наиболее часто при ДЦП отмечаются следующие речевые расстройства [23]:

- дизартрия (спастико-паретическая, гиперкинетическая, атактическая, смешанная),

- задержка речевого развития,

- алалия,

- ринолалия,

- заикание,

- дисграфия,

- дислексия.

У взрослых пациентов ДЦП имеют место когнитивные нарушения, уровень которых находится во взаимосвязи с их коммуникативными способностями, функциональными возможностями верхних конечностей больных и с их способностью к самообслуживанию. [496].

Когнитивный дефицит у взрослых с ДЦП отмечается во всех когнитивных сферах. Определяется нарушение устойчивости внимания, торможения и пространственного внимания [537], у взрослых пациентов с дискинетическим церебральным параличом отмечается снижение кратковременной памяти [538]. Характерны нарушение процессов когнитивного торможения [539], планирования [540], гнозиса и зрительно-пространственного праксиса [538].

Наибольшая частота встречаемости когнитивных нарушений определяется у взрослых пациентов со смешанным и дискинетическим церебральным параличом [496].