5.1.2. Профилактика респираторных проблем/осложнений у пациентов с ДЦП

- Рекомендована регулярная оценка наличия аспирации, особенно у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, с целью предотвращения проблем/осложнений со стороны дыхательной системы или их прогрессирования:

- Выявление и профилактика аспирации

- Оценка наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск аспирации;

- Лечение этих сопутствующих заболеваний как можно раньше [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: см. соответствующие разделы (по терапии сиалореи) и клинические рекомендации (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

При подозрении на аспирацию детям и подросткам с ДЦП необходимо рассмотреть возможность введения в рацион продуктов и напитков с более плотной текстурой (см. раздел диетотерапия).

При подозрении на аспирацию детям и подросткам с ДЦП необходимо рассмотреть возможность применения стратегий развития оральной моторики (см. раздел 4).

При проблемах с контролем слюноотделения, следует рассмотреть возможность применение постуральной поддержки, позиционирования головы для контроля за положением тела и других способов предотвращения аспирации слюны.

- Рекомендовано пациентам с ДЦП и наличием аспирации разработать план регулярного наблюдения с целью контроля эффективности проводимых мероприятий по профилактике респираторных осложнений и своевременного принятия решения об установке назогастрального зонда или проведении гастростомии [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано лечение неконтролируемых судорог у пациентов с ДЦП, в т.ч. в связи с тем, что на фоне эпилептических припадков могут наблюдаться: рвота, слюнотечение или остановка дыхания, что повышает риск аспирации [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: следует принимать во внимание, что противоэпилептические препараты иногда могут вызывать седативный эффект, что приводит к усилению слюнотечения и дальнейшей аспирации.

- Рекомендовано проведение оптимизации очистки дыхательных путей с целью улучшения эвакуации мокроты и профилактики развития респираторных проблем/осложнений, в том числе хронических:

- всем пациентам с ДЦП с кашлем;

- при частых эпизодах влажного кашля;

- при аспирационном синдроме;

- при повышенном риске развития хронического бронхита/бронхоэктазов:

- назначать методы поддержания чистоты дыхательных путей и показывать лицам, осуществляющим уход, как ими пользоваться.

- выявлять неэффективный кашель и обучать семьи и лиц, осуществляющих уход, методам оптимизации кашля для контроля секреции. (см. раздел консервативное лечение)) [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при назначении методов поддержания чистоты дыхательных путей проводится обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом с ДЦП, выявлению неэффективного кашля и методам оптимизации кашля для контроля секреции (см. раздел консервативное лечение).

- Рекомендовано пациентам с ДЦП при частых эпизодах влажного кашля селективное проведение регулярной физиотерапии грудной клетки (см. разделы "Консервативное лечение" и "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов") с целью улучшения откашливания [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациентам с ДЦП при наличии обструкции верхних дыхательных путей использовать позиционирование и контроль тонуса с целью профилактики апноэ [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с ДЦП оптимизировать позиционирование для улучшения аэрации легких с целью профилактики респираторных осложнений [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациентам с ДЦП при наличии в анамнезе эпизодов апноэ, храпа, при осмотре - увеличенных миндалин или отека носовых раковин - прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с целью своевременного выявления потенциально устранимых причин развития респираторных осложнений (апноэ) [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациентам с ДЦП при наличии аспирации или риска развития хронического бронхита/бронхоэктазов, применять профилактические меры, такие как режимы очищения дыхательных путей (см. раздел 3) [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано проводить мероприятия по улучшению подвижности грудной клетки с целью профилактики рестриктивных нарушений пациентов с ДЦП для предотвращения рестриктивных заболеваний легких:

- обучение методам поддержания подвижности грудной клетки пациента пациентам с ДЦП и/или лицам, осуществляющим уход за пациентом;

- максимизация физической активности и минимизация неподвижности, включая регулярную смену положения тела для пациентов, не способных передвигаться;

- оптимизация лечения двигательных расстройств;

- оценка кифоза, кифосколиоза и лордосколиоза и составление плана коррекции осанки для предотвращения или коррекции этих деформаций;

- оценка рисков и преимуществ при хирургическом вмешательстве по поводу сколиоза в случае рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве в отношении сколиоза междисциплинарной командой [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Большинство деформаций позвоночника у детей с ДЦП связаны с нервно-мышечным сколиозом. Однако кифоз позвоночника (грудной отдел позвоночника) и лордоз (поясничный отдел позвоночника) также встречаются часто. Деформации позвоночника у детей с ДЦП связаны с выраженностью общей моторики и наиболее часто встречаются при IV и V уровнях по шкале GMFCS. Таким образом, хотя сам сколиоз может не быть фактором риска респираторных проблем/осложнений при ДЦП, большинство детей со сколиозом попадают в функциональные категории GMFCS с самым высоким риском респираторных проблем/осложнений. В одном неконтролируемом исследовании получены данные о том, что операция по поводу сколиоза не улучшила состояние органов дыхания.

- Рекомендовано оптимизировать питание у пациентов с ДЦП с целью сохранения нормального иммунного ответа [44,45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: см. раздел "Диетотерапия".

- Рекомендована оптимизация физической активности и физической формы пациента с ДЦП, в т.ч. с целью профилактики респираторных осложнений [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: польза физических упражнений для улучшения функции дыхания и физической формы хорошо известна и широко признана. Физические упражнения способствуют глубокому дыханию, которое, в свою очередь, способствует оттоку мокроты из дыхательных путей. Физические упражнения, в частности, способствуют очищению мелких дыхательных путей, которые невозможно очистить при кашле.

Физические упражнения улучшают функцию легких у детей с ДЦП.

- Рекомендовано соблюдать гигиену полости рта (обучение гигиене полости рта/обучение гигиене полости рта у ребенка) как резервуара бактерий, вызывающих респираторные заболевания с целью их профилактики [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Полость рта может быть резервуаром бактерий, вызывающих респираторные заболевания. Среди людей без ДЦП люди с плохим здоровьем полости рта более склонны к развитию пневмонии, тогда как улучшение здоровья полости рта снижает ее риск. Это, вероятно, справедливо и для людей с ДЦП.

- Рекомендовано избегать воздействия табачного дыма пациентам с ДЦП с целью предотвращения респираторных осложнений [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациентам с ДЦП и членам их семей ежегодно вакцинироваться (B04.014.004 Вакцинация) от гриппа с целью профилактики гриппа и его осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)