Острый эндофтальмит

- Рекомендуется интравитреальное введение антибактериальных препаратов системного действия (J01) АБ (интравитреальное введение лекарственных препаратов A16.26.086.001) пациентам с эндофтальмитом (1 мг/0,1 мл #ванкомицина** и 2,25 мг/0,1 мл #цефтазидима** в разных шприцах) или другие антибиотики (#амикацин** 0,4 мг, #гентамицин** 0,2 мг, #клиндамицин** 1 мг, #моксифлоксацин** 50 - 160 мкг) [1, 2, 5, 10, 12, 35, 52, 60, 69, 111 - 119, 130, 132, 134 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: интравитреальное введение АБ в качестве монотерапии выполняют пациентам с эндофтальмитом легкой степени тяжести и в иных случаях: при отсутствии необходимого оснащения или витреоретинального хирурга, обладающего должным опытом. При отсутствии положительной динамики спустя сутки от начала лечения (интравитреального введения АБ пациент должен быть экстренно направлен в клинику, где возможно выполнение витрэктомии.

- Рекомендуется всем пациентам с острым эндофтальмитом витреоэктомия задняя субтотальная закрытая (A16.26.089.002) или витреошвартэктомия (A16.26.090) в условиях операционной с применением технологии 23 - 27G [1, 4, 9, 24, 28, 29, 130, 134, 136 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с острым эндофтальмитом при витреоэктомии задней субтотальной закрытой (A16.26.089.002) выполнять при необходимости сопутствующие хирургические манипуляции, включая факоэмульсификацию катаракты (A16.26.093.002) или прозрачного хрусталика (A16.26.093.002), мембранопилинг (A16.26.135) (удаление эпиретинальных мембран и/или внутренней пограничной мембраны после ее предварительного окрашивания при помощи красителя (трипанового синего), интравитреальное введение лекарственных препаратов (антибактериальных препаратов) (A16.26.086.001), тампонада витреальной полости перфторорганическими или иными высокомолекулярными соединениями (A16.26.113), возможно с/без эндовитреальным введением материала для замещения жидкости стекловидного тела глаза, постоперационного*** (тампонада витреальной полости ПФОС, СМ, воздухом, газовоздушной смесью) (A16.26.113, A16.26.086) [1, 4, 9, 24, 28, 29, 134, 136, 141].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с острым эндофтальмитом операцию завершать интравитреальным введением антибактериальных препаратов системного действия (J01) (A16.26.086.001): 1 мг/0.1 мл #ванкомицина** и 2,25 мг/0,1 мл #цефтазидима** или других антибиотиков (#амикацин** 0,4 мг, #гентамицин** 0,2 мг, #клиндамицин** 1 мг, #моксифлоксацин** 50 - 160 мкг) [5, 15, 24, 91, 92, 102, 105, 130, 132, 134, 136 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: витрэктомия должна быть выполнена в течение 24 - 48 ч с момента появления первых признаков эндофтальмита, перед выполнением витрэктомии обязательным является забор материала из передней камеры и стекловидной полости для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к АБ [1, 5, 100, 110]. В пользу эндофтальмита свидетельствуют такие интраоперационные находки, как экссудат в витреальной полости, интраретинальные кровоизлияния, эпиретинальный экссудат или эпиретинальные мембраны (под задним гиалоидом), паравазальные "муфты" и отек сетчатки вдоль сосудистых аркад.

- Рекомендуется всем пациентам с острым эндофтальмитом на завершающем этапе операции и при необходимости в тампонаде СМ*** дозировку АБ уменьшать в 2 раза. У пациентов с осевой миопией и переднезадней осью глаза более 25 мм дозировку АБ необходимо подбирать индивидуально. Возможно разведение АБ в терапевтической дозировке в инфузионную систему (500 мг #ванкомицина** в 500 мл раствора натрия хлорида**) и использование интраоперационно без дополнительного введения АБ в конце операции [4, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с острым эндофтальмитом при затрудненной визуализации во время выполнении витреоэктомии задней субтотальной закрытой (A16.26.089.002) или витреошвартэктомии (A16.26.090) завершать операцию полной тампонадой витреальной полости ПФОС (перфторорганическими или иными высокомолекулярными соединением) (A16.26.113) (материала для замещения жидкости стекловидного тела глаза, постоперационного***) до 14 суток с дополнительным интравитреальным введением антибактериальных препаратов системного действия (J01) (A16.26.086.001): 1 мг/0,1 мл #ванкомицина** и 2,25 мг/0,1 мл #цефтазидима** или других антибиотиков (#амикацин** 0,4 мг, #гентамицин** 0,2 мг, #клиндамицин** 1 мг, #моксифлоксацин** 50 - 160 мкг) с целью снижения воспалительной реакции глаза [4, 5, 28, 64 - 66, 120 - 122, 136].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в конце операции витреальная полость заполняется ПФОС, интравитреально вводят АБ. Срок тампонады составляет 5 - 14 суток. По мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред и выполняют второй этап операции - удаление ПФОС или замена ПФОС на СМ.

- Рекомендуется пациентам с острым эндофтальмитом после выполненной витреоэктомии задней субтотальной закрытой (A16.26.089.002), по усмотрению лечащего врача, возможно выполнение дополнительных интравитреальных инъекций 1 мг/0,1 мл #ванкомицина** и 2,25 мг/0,1 мл #цефтазидима** через 24 - 48 часов или других АБ (#амикацин** 0,4 мг, #гентамицин** 0,2 мг, #клиндамицин** 1 мг, #моксифлоксацин** 50 - 160 мкг) для поддержания необходимой концентрации АБ в витреальной полости [1 - 5, 9, 24, 35, 57, 91, 102, 103, 111 - 119, 132, 136].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с острым эндофтальмитом, при нестихающей экссудативной реакции в витреальной полости/передней камере после выполненной витреоэктомии задней субтотальной закрытой (A16.26.089.002), повторное проведение витреоэктомии задней субтотальной закрытой (A16.26.089.002) (для эвакуации накопившегося патологического содержимого), возможно также выполнение сопутствующих манипуляций, включая факоэмульсификацию катаракты (A16.26.093.002) или прозрачного хрусталика (A16.26.093.002), мембранопилинг (A16.26.135) (удаление эпиретинальных мембран и/или внутренней пограничной мембраны после ее предварительного окрашивания при помощи красителя (трипанового синего), интравитреальное введение АБ (A16.26.086.001), тампонада витреальной полости (перфторорганическими или иными высокомолекулярными соединением) (A16.26.113), с/без эндовитреальным введением воздуха, силикона (A16.26.086), промывание передней камеры глаза (A16.26.055) с целью снижения воспалительной реакции глаза [1 - 5, 9, 24, 35, 57, 91, 102, 103, 111 - 119, 132, 134, 136, 137].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).