1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общепринятой и утвержденной общероссийскими общественными организациями, такими как "Общество офтальмологов России", "Ассоциация врачей-офтальмологов", клинической классификации эндофтальмитов не существует.

В 2019 году специалистами Чебоксарского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России была предложена клиническая классификация острых послеоперационных эндофтальмитов в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, определяемой субъективно и объективно (по данным лазерной тиндалеметрии), а также учитывающая изменения параметров ЭФИ [28] (таблица 2).

Острый эндофтальмит может быть экзогенным (послеоперационным, посттравматическим, постинъекционным) вследствие контаминации резидентной микрофлорой глазной поверхности операционной раны, инструментов и оборудования, интраокулярных линз, при попадании внутрь глаза инородных тел (частиц), а также эндогенным (септицемия) [1, 4, 5, 69 - 71].

По тяжести заболевания эндофтальмит может быть условно разделен на легкую, среднюю, тяжелую, крайне тяжелую степени и панофтальмит. Тяжесть заболевания зависит от вирулентности инфицирующего патогена (включая бактериальную нагрузку, репликативную способность и выработку токсинов), а также от иммунного ответа пациента (медиаторы воспаления и последующий некроз тканей) [72, 73]. Эндофтальмит, вызванный стрептококками, протекает особенно тяжело из-за действия специфических факторов вирулентности, и часто сочетается с неблагоприятным прогнозом зрительных функций даже при своевременной и комплексной антибиотикотерапии [74].

При легкой степени тяжести эндофтальмита у пациента сохраняется предметное зрение, в передней камере появляется клеточная взвесь (не затрудняет визуализацию радужки, хрусталика) или небольшой (до 0,5 мм) гипопион, в стекловидном теле - плавающие помутнения с сохраняющимся розовым рефлексом и возможностью офтальмоскопии крупных деталей глазного дна. Зрительные функции при этом могут оставаться высокими [1, 5, 35, 75].

При средней степени тяжести инфекционный воспалительный процесс, вызываемый наименее вирулентными микроорганизмами, имеет тенденцию к более позднему проявлению клинической картины. Такой эндофтальмит характеризуется незначительным болевым синдромом, отсутствием или небольшим (0,5 - 2 мм) гипопионом, плавающими помутнениями в стекловидном теле, бомбажем, отсутствием реакции зрачка на свет, ретинальным перифлебитом с сохраняющимся рефлексом с глазного дна и возможностью частичной офтальмоскопии крупных деталей глазного дна, снижением зрительных функций до счета пальцев с 30 сантиметров или определения движения руки у лица [1, 4, 5, 35, 75].

Тяжелый эндофтальмит характеризуется выраженными проявлениями инфекционного процесса, сопровождается болевым синдромом, выпадением фибринозного экссудата в передней камере, гипопионом (2 мм и более), бомбажем, отсутствием реакции зрачка на свет, фибринозным сгустком в задней камере, в витреальной полости, отсутствием рефлекса с глазного дна и невозможностью офтальмоскопии, значительным снижением зрительных функций до светоощущения с правильной или неправильной проекцией света [1, 3 - 5, 9, 30, 35, 64 - 66].

Крайне тяжелый эндофтальмит проявляется соответствующей степенью инфекционного воспаления, сопровождается болью, отеком век, хемозом, гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости, инфильтрацией роговицы, выраженным гипопионом (2 мм и более), бомбажем радужки, мощной экссудацией в переднюю камеру, стекловидное тело и витреальную полость, а также характеризуется резким снижением зрительных функций до неправильной светопроекции или нуля [1, 3 - 5, 9, 30, 35, 64 - 66].

Панофтальмит - это осложненная форма течения эндофтальмита, характеризующаяся генерализацией воспалительного процесса с гнойным расплавлением оболочек глаза и выраженной реакцией со стороны орбитальных тканей, сопровождающаяся экзофтальмом, нарушением подвижности глазного яблока и болевым синдромом. Течение, как правило, бурно прогрессирующее, агрессивное, заканчивается гибелью глаза, что может потребовать его эвисцерации [35, 36].

Таблица N 2. Классификация острых послеоперационных эндофтальмитов. Фролычев И.А., Поздеева Н.А. (2019)

Степень тяжести	FCM, поток белка в передней камере, ф/мс	Экссудация в передней камере	Роговица	Экссудация в стекловидное тело	ЭФИ
Легкая	25 - 79	клеточная взвесь в передней камере	прозрачная или слабый отек стромы	экссудация умеренная, просматривается слабый рефлекс с глазного дна, мелкие детали глазного дна не визуализируются	показатели ЭФИ нормальные или близкие к нормальным
Средняя	80 - 149	клеточная взвесь в передней камере, гипопион 0,5 - 2 мм	слабый или умеренный отек	выраженная экссудация, рефлекс с глазного дна серый или серо-розовый, сетчатка не визуализируется	повышение порога электрической чувствительности до 249 мкА, лабильность снижена (до 23 Гц)
Тяжелая	150 и выше	клеточная взвесь в передней камере, гипопион 2 мм и выше	умеренный или выраженный отек	очень выраженная экссудация, рефлекс с глазного дна серый или белый, сетчатка не визуализируется	порог электрической чувствительности - 250 мкА и выше, лабильность резко снижена (ниже 22 Гц)
Крайне тяжелая	не определить	клеточная взвесь в передней камере, гипопион 2 мм и выше	выраженный отек	очень выраженная экссудация, рефлекс с глазного дна серый или белый, сетчатка не визуализируется	электрический фосфен не вызывается, лабильность не определяется

Эндофтальмиты разделяют по типу экссудации в витреальной полости [35, 36]:

1. очаговая,

2. диффузная,

3. смешанная

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)