2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы всем пациентам с СВ с целью оценки состояния сердечно-сосудистой системы [27, 75 - 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: обязательно измерение интервала QT. Различные патологии сердечно-сосудистой системы встречается у 80% пациентов с СВ и являются основными причинами смерти. Наиболее частыми находками на ЭКГ являются гипертрофия миокарда левого и правого желудочков и удлинение интервала QT (QTc). QTc ассоциировано с высоким риском желудочковых тахиаритмий, внезапной сердечной смерти и высокой частотой периоперационной смертности, в связи с этим необходима регистрации электрокардиограммы перед любым хирургическим вмешательством. также необходимо проводить оценку всех факторов риска внезапной сердечной смерти, в том числе прием лекарств, способствующих удлинению QTc, особенно, перед началом приема препаратов, применяющихся при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (АТХ: N06B, Психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты) [26, 27]. Исследование проводят при установке диагноза и далее при каждом посещении врача-детского кардиолога/врача-кардиолога, а также перед любым хирургическим вмешательством [3].

- Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с СВ с целью оценки и мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы [3, 35, 75, 76, 78 - 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: с помощью ЭХО-КГ проводят количественную оценку размеров камер сердца, выраженность гипертрофии миокарда, аномалии аортального и митрального клапанов, дефекты перегородок сердца, тетрада Фалло. Исследование проводится при установке диагноза и далее в динамике ежегодно до достижения 5-летнего возраста, затем по необходимости, в зависимости от наличия и степени поражения сердечно-сосудистой системы [3].

- Рекомендуется проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма всем пациентам с СВ с целью оценки и последующего мониторинга состояния проводящей системы сердца, сердечного ритма, анализа QTc [3, 35, 78, 81, 82].

Уровень убедительности рекомендаций для детей B (уровень достоверности доказательств - 3), для взрослых C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: проведение исследования диктуется необходимостью мониторинга состояния в связи с высоким риском внезапной сердечной смерти, ассоциированной с удлиненным интервалом QTc. Важно помнить, что ряд препаратов, которые могут применяться у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также в периоперационном периоде, в том числе с целью анестезии, приводят к удлинению интервала QTc [28]. Исследование проводят при установке диагноза и далее в динамике ежегодно до 5 лет, затем 1 раз в 2 года [3].

- Рекомендуется проведение аудиометрии всем пациентам с СВ с целью выявления изменения слуха [29, 30, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: детям рекомендуется ежегодное аудиологическое обследование. Взрослым требуется проведение аудиологического обследования в возрасте 30 лет, далее с повторными обследованиями каждые 3 года.

- Рекомендуется ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с СВ с целью выявления аномалий развития щитовидной железы [23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: у пациентов с СВ может выявляться аномалии развития (гипоплазия, эктопия, гемиагенезия) щитовидной железы. Исследование проводится при установке диагноза и далее в динамике не реже 1 раза в год [3].

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек всем пациентам с СВ с целью выявления структурных аномалий почек и стеноза почечных артерий [3, 19, 27, 37, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: возможно обнаружение структурных аномалий развития почек, особенно важно проведение ультразвукового исследования почек при наличии артериальной гипертензии с целью своевременного выявления стеноза почечных артерий. Исследование проводят при установке диагноза и далее не реже 1 раза в 5 лет или чаще (при необходимости) [3].

- Рекомендуется проведение компьютерно-томографической ангиографии аорты и/или магнитно-резонансной томографии сердца и магистральных сосудов всем пациентам с СВ при наличии тяжелого надклапанного стеноза аорты с целью уточнения тяжести поражения [3, 27, 28, 85 - 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)