Острое отторжение трансплантированной печени

В соответствии с принятой международной классификацией Banff-95 [96], острое отторжение печени определяется как "воспаление аллотрансплантата, вызванное генетическими различиями между донором и реципиентом, при котором прежде всего повреждаются междольковые желчные протоки и эндотелий портальных вен и печеночных венул, иногда печеночной артерии и ее ветвей". Экспертная группа Banff-95 не советует для острого отторжения трансплантированной печени употреблять такие синонимы, встречающиеся в литературе, как: ранее отторжение, клеточное отторжение, недуктопеническое отторжение, отторжение без потери протоков, обратимое отторжение. В соответствии с критериями Banff-95 существует качественная и полуколичественная оценка степени острого отторжения.

Качественная оценка острого отторжения основана на степени и распространенности воспалительного процесса в портальных трактах (Таблица 4).

Таблица 4. Качественная оценка острого отторжения аллотрансплантированной печени

Степень отторжения	Критерии
Неопределенная	Воспалительный инфильтрат в портальных трактах незначительный для постановки диагноза острого отторжения
I степень (легкая)	Умеренная инфильтрация не всех триад, не выходящая за пределы портальных трактов
II степень (умеренная)	Умеренная инфильтрация большинства или всех портальных треугольников
III степень (тяжелая).	Воспаление как при средней степени с переходом его на перипортальную зону. От средней до тяжелой перивенулярной воспалительной инфильтрации, которая распространяется на паренхиму печени с развитием перивенулярного некроза гепатоцитов

Полуколичественная оценка степени острого отторжения осуществляется на основании так называемого индекса активности острого отторжения (RAI). Индекс получают путем сложения степеней воспаления трех структур биоптата: портальных трактов, желчных протоков и вен (RAI = степень воспаления портальных трактов + степень воспаления желчных протоков + степень воспаления вен) (Таблицы 5 - 7).

Таблица 5. Показатель активности острого отторжения по степени портального воспаления

Критерии	Баллы
Портальные тракты без инфильтрации лейкоцитами	0
Инфильтрация, главным образом, лимфоцитами меньшей части триад	1
Экспансия воспаления на большинство или все тракты, инфильтрат состоит из лимфоцитов, лимфобластов, нейтрофилов и эозинофилов	2
Экспансия воспаления не только на большинство или все тракты, но и на перипортальную паренхиму, в инфильтрате большое количество лимфобластов и эозинофилов	3

Таблица 6. Показатель активности острого отторжения по степени воспалительного повреждения желчных протоков

Критерии	Баллы
Желчные протоки не изменены	0
Меньшая часть желчных протоков инфильтрирована мононуклеарами, имеются только умеренные реактивные изменения эпителиоцитов с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения	1
Большинство или все желчные протоки инфильтрированы воспалительными клетками. Во многих протоках имеются дегенеративные изменения эпителия типа ядерного плеоморфизма, нарушения полярности и вакуолизации цитоплазмы	2
Как при 2-ой степени, но в большинстве или во всех желчных протоках, а также повреждение их просветов	3

Таблица 7. Показатель активности острого отторжения по степени воспаления вен

Критерии	Баллы
Вены не изменены	0
Субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами части портальных и/или центральных вен	1
Субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами большинства или всех портальных и/или центральных вен	2
Как при 2-ой степени, но воспаление распространяется на перивенулярные зоны паренхимы с развитием некроза гепатоцитов	3

От величины индекса активности зависит степень острого отторжения: RAI 0 - 2 - отторжение отсутствует; RAI 3 - неопределенная степень острого отторжения; RAI 4 - 5 - легкая степень острого отторжения; RAI 6 - 7 - умеренная степень острого отторжения; RAI 8 - 9 - тяжелая степень острого отторжения.

Морфологическая диагностика патологии аллотрансплантированной печени по результатам пункционной биопсии Хроническое отторжение аллотрансплантированной печени