2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) потенциальному реципиенту печени для определения совместимости донора и реципиента по группе крови [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано определение HLA-антигенов (генов) I и II классов) потенциальному реципиенту печени, проба на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора для определения совместимости донора и реципиента [2, 12, 24, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови (количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина), дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) потенциальному реципиенту печени с целью диагностики и дифференциальной диагностики инфекционных и гематологических заболеваний [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнять анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина, исследование уровня свободного и связанного билирубина, исследование уровня общего белка, исследование уровня альбумина, исследование уровня глюкозы, исследование уровня холестерина, исследование уровня креатинина, исследование уровня мочевины в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование уровня общего кальция, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня железа сыворотки крови) потенциальному реципиенту печени с целью определения тяжести заболевания печени и состояния других систем органов [2, 12, 24, 33, 66, 163].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови потенциальному реципиенту печени с целью исключения грубых электролитных и/или метаболических нарушений [2, 12, 24, 66, 163].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется оценка коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) потенциальным реципиентам печени с целью исключения тромбофилии/гемофилии, которые могут привести к тромбозу сосудов трансплантата, или кровотечению в интраоперационном или раннем послеоперационном периоде [2, 12, 24, 66, 163].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) и антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) и Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)); определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови потенциальным реципиентам печени с целью исключения сопутствующих инфекционных заболеваний [2, 12, 24, 58, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: пациенты с циррозом печени обладают повышенным риском развития инфекций, которые могут привести к развитию полиорганной недостаточности и смерти [57]. Скрининг скрытых инфекций необходим для лечения потенциально смертельных инфекционных осложнений до трансплантации и для предотвращения обострения в посттрансплантационном периоде на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

Обнаружение в крови цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барра не является противопоказанием к трансплантации печени, однако, требует мониторинга после трансплантации печени ввиду высокого риска ассоциированных с данными вирусами осложнений [58].

- Рекомендовано определение содержания антител к антигенам главного комплекса гистосовместимости в сыворотке крови потенциальных реципиентов печени с факторами риска их образования (повторная трансплантация, многократные гемотранфузии и т.п.) с целью выявления сенсибилизации [56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наличие донорспецифических антител ассоциировано с более высокой частотой и тяжестью острого и хронического антителоопосредованного отторжения. Аллоантитела ассоциированы с более тяжелым гистологическим повреждением - фиброзом трансплантата, рецидивами заболевания и т.д. Однако механизм корреляции между появлением донорспецифических антител и повреждением печени, результатом ОТП до конца не ясен [56].

- Рекомендуется проводить определение активности альфа1-антитрипсина в крови потенциальному реципиенту печени для уточнения этиологии поражения печени [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить определение уровня альфа-фетопротеина потенциальному реципиенту печени с целью скрининга на ГЦК [161, 167].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).