2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный кандидата на трансплантацию печени с целью определения хирургической тактики ведения пациента [2, 12, 24, 28, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный включает себя оценку хирургический тактики ведения пациента (особенно важно у "хирургически сложных" пациентов: с массивным тромбозом воротной вены, неоднократно перенесенными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости и т.п.). Кроме того, требуется оценить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут негативно влиять на послеоперационное заживление ран (ожирение, кахексия).

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный потенциального реципиента печени с целью обобщения результатов инструментальных и лабораторных исследований, заключений других специалистов [2, 12, 24, 28, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: трансплантация печени относится к операциям с высоким или крайне высоким риском оперативного вмешательства. Также после операции с целью профилактики отторжения пожизненно назначается иммуносупрессивная терапия. Эти факторы могут приводить к обострению течения сопутствующих заболеваний и патологических состояний, что в свою очередь может приводить к возникновению жизнеугрожающих осложнений. С целью предотвращения вышеуказанных рисков необходимо тщательное обследование реципиента до трансплантации печени, с целью исключения сопутствующих заболеваний, а при их наличии - адекватная терапия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный кандидата на трансплантацию печени с целью постановки диагноза в случае неуточненного заболевания печени [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при неуточненном поражении печени следует проводить дополнительное обследование с целью установления диагноза. Это важно как на этапе ожидания трансплантации печени в случае, если пациенту требуется этиотропная/патогенетическая терапия, замедляющая прогрессирование заболевания (например, прием урсодезоксихолевой кислоты** при холестатических заболеваниях печени, медьэлиминирующая терапия при болезни Вильсона-Коновалова), так и в послеоперационном периоде, так как от исходного заболевания может зависеть назначаемая схема иммуносупрессии (например, длительное применение глюкокортикоидов (ГКС) после трансплантации у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени).

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный потенциального реципиента печени (мужчин и женщин) с целью исключения патологии мочевыводящих путей, рака почек, мочевого пузыря, простаты [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный потенциального реципиента печени, согласно заключению которого, при наличии показаний, проводится санация ротовой полости [2, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: осмотр врача-стоматолога имеет важное значение с целью выявления инфекций ротовой полости, санации очагов инфекции перед трансплантацией и началом иммуносупрессивной терапии.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный (маммолога для женщин старше 40 лет) для исключения новообразования молочных желез [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный для женщин с целью исключения инфекционных и онкологических заболеваний половых органов [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: ввиду обострения хронических инфекционных заболеваний, а также повышенного риска развития злокачественных образований на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, чрезвычайно важным является регулярное наблюдение врача-акушера-гинеколога, включающее лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный пациентов с алкогольной болезнью печени с целью исключения алкогольной зависимости [2, 12, 14, 15, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при рассмотрении вопроса возможности трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени необходимо удостовериться в стойкой абстиненции [14]. Включение в лист ожидания с целью выполнения трансплантации печени может быть осуществлено только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев [14, 15].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный потенциального реципиента печени с целью исключения туберкулезной инфекции (в т.ч. латентной) [2, 12, 24, 29, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).