2.1. Жалобы и анамнез

- Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью оценки его состояния [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется рассматривать пациента с выявленными осложнениями цирроза печени (асцит, рецидивирующие кровотечения из варикозных вен верхних отделов ЖКТ, печеночная энцефалопатия), либо при выраженной печеночно-клеточной недостаточности (показатель MELD >= 15) как кандидата на трансплантацию печени [2, 3, 4, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется рассматривать пациентов с циррозом печени алкогольной этиологии в качестве кандидата на трансплантацию печени с целью включения в лист ожидания при сознательном отказе от приема алкоголя (абстиненции) не менее 6 месяцев и наблюдении у врача-психиатра-нарколога [14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при рассмотрении вопроса о возможности трансплантации печени по поводу алкогольного цирроза необходимо удостовериться в стойкой абстиненции пациента [14]. Показана помощь специалиста, квалифицированного в вопросах ведения пациентов с алкогольной зависимостью. Абстиненция ассоциируется как с рекомпенсацией функции печени у пациентов с декомпенсированным алкогольным циррозом, так и с меньшим риском рецидива алкоголизма после трансплантации печени. Включение в лист ожидания осуществляется только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев [14, 15].

- Рекомендуется рассматривать пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) в пределах Миланских критериев в качестве кандидатов на трансплантацию печени с целью включения в лист ожидания [16, 17, 220].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: миланские критерии - это критерии отбора пациентов с ГЦК на трансплантацию печени, демонстрирующие 5-летнюю выживаемость > 70%.

Включают в себя:

один узел ГЦК < 5 см или

до 3 узлов, каждый из которых < 3 см,

отсутствие макроскопической сосудистой инвазии,

отсутствие метастазов [220].

- В случае выполнения ТП по поводу ГЦК в пределах критериев Калифорнийского Университета Сан-Франциско (критерии UCSF), рекомендуется проведение down-stage-терапии с целью уменьшения размеров и распространенности опухоли [18, 24, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: критерии Калифорнийского Университета Сан-Франциско (критерии UCSF):

один узел ГЦК < 6,5 см или

до 3 узлов, каждый из которых < 4,5 см, при этом суммарно < 8 см,

отсутствие макроскопической сосудистой инвазии,

отсутствие метастазов [18].

Соблюдение более широких критериев UCSF при тщательном отборе пациентов, проведении down-stage-терапии опухоли позволяет достичь сходных показателей выживаемости [18].

- Рекомендуется рассматривать пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака, нейроэндокринных опухолей в качестве кандидатов на трансплантацию печени с целью включения в лист ожидания при условии медленной прогрессии и отсутствии внепеченочных метастазов [19 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: традиционно метастатическое поражение печени является противопоказанием к выполнению ТП, однако в настоящее время считается возможным выполнение ТП по поводу метастазов нейроэндокринных опухолей или колоректального рака. При тщательном отборе реципиентов возможно достижение 5-летней выживаемости до 60% [19, 20]. Учитывая недостаток донорских органов, рассмотрение данного вопроса необходимо проводить коллегиально, в индивидуальном порядке [24].

Внутрипеченочная холангиокарцинома исторически является противопоказанием к ТП в связи с высоким риском рецидива. Результаты таких трансплантаций ниже, чем соответствующее онкологическое лечение [24, 25]. Однако при отсутствии внепеченочного распространения, при наличии цирроза печени, приводящего к невозможности выполнения резекции печени, ТП при воротной холангиокарциноме в высокоселективной группе больных обеспечивает 5-летнюю выживаемость до 60% [26].