Приложение. Заявление на выдачу патента на селекционное достижение

ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПЫТАНИЮ

И ОХРАНЕ СЕЛЕКЦИОННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ

107139, Москва, Орликов пер., 3а Форма N 301

Номер заявки

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата регистрации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(год, месяц, число)

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ВЫДАЧУ ПАТЕНТА НА СЕЛЕКЦИОННОЕ ДОСТИЖЕНИЕ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1(а) Заявитель(и) ...........................................│

│ (юридическое или физическое лицо) │

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ 1(б) Гражданство ............................................│

│ │

│ 2(а) Адрес для переписки по заявке 2(б) Это адрес: │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌──┐ одного из │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ................... └──┘ заявителей │

│ ................................. ┌──┐ одного из авторов │

│ ................................. └──┘ │

│ телефон ........ телефакс ....... ┌──┐ доверенного лица │

│ телекс ......................... └──┘ │

│ │

│ 3(а) Род, вид ...............................................│

│ (русское название) │

│ │

│ 3(б) Род, вид ...............................................│

│ (латинское название) │

│ │

│ 4(а) Предлагаемое название ..................................│

│ 4(б) Селекционный номер .....................................│

│ │

│ 5(а) Действительным(и) автором(ами) является(ются): │

│ ┌──┐ заявитель(и) (все) ┌──┐ следующее(ие) лицо(а) │

│ └──┘ └──┘ │

├───────────────┬────────────┬───────────────────┬───────────────┤

│ Фамилия │ Имя │ Отчество │ Адрес │

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┴────────────┴───────────────────┴───────────────┤

│ │

│ По имеющейся у меня (нас) информации других действительных│

│авторов нет. │

│ 5(б) Селекционное достижение получено заявителем(ями): │

│ ┌──┐ │

│ └──┘ по договору ............................................│

│ ┌──┐ │

│ └──┘ по наследству ..........................................│

│ ┌──┐ │

│ └──┘ иначе (указать) .......................................│

│ 5(в) Селекционное достижение выведено в стране(ах) │

├─────────────────┬──────────────────┬────────┬───────┬──────────┤

│ 6 Предыдущие │ Зарегистрированы │ Номер │ Стадия│ Под каким│

│ заявки ├─────────┬────────┤ заявки │ │ названием│

│ │ в стране│ дата │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┤

│ (а) на предос-│ │ │ │ │ │

│ тавление │ │ │ │ │ │

│ охраны │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ (б) на допуск │ │ │ │ │ │

│ к исполь- │ │ │ │ │ │

│ зованию │ │ │ │ │ │

├─────────────────┴─────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┤

│ Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой,│

│представляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей│

│заявке. │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 Предлагался ли сорт (порода) к продаже или продавался │

│ (а) в стране подачи заявки:┌──┐ - нет,┌──┐ - да, впервые.....│

│ └──┘ └──┘ (дата)│

│ под названием ...............................................│

│ (б) в других странах:┌──┐ - нет,┌──┐ - да, впервые ..........│

│ └──┘ └──┘ (страна, дата)│

│ под названием ...............................................│

│________________________________________________________________│

│ Прилагаемые к заявлению документы заявки (отметьте знаком (х)│

│квадрат соответствующий прилагаемым документам): │

│ │

│┌──┐анкета селекционного достижения, 3 экз. │

│└──┘ │

│┌──┐доверенность (для посредника) │

│└──┘ │

│┌──┐копия первой заявки │

│└──┘ │

│┌──┐документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее│

│└──┘предварительной экспертизы │

│ │

│┌──┐документ о передаче права на подачу заявки (для│

│└──┘правопреемников) │

│ │

│┌──┐информация о ранее произведенной продаже │

│└──┘ │

│┌──┐фотография │

│└──┘ │

│┌──┐ │

│└──┘............................................................│

│┌──┐ │

│└──┘............................................................│

│________________________________________________________________│

│ Я (мы) прошу (просим) выдать патент и авторское(ие)│

│свидетельство(а) на заявленное селекционное достижение. │

│ Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (нас) сведениям│

│информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в│

│настоящее заявление и в приложения, является окончательной и│

│правильной. │

│ Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом │

│и представляют репрезентативную выборку селекционного │

│достижения. │

│ Я (мы) подтверждаю(ем) наличие договора заявителя(ей) с│

│автором(ами) сорта (породы). │

│ │

│ Подпись(и) заявителя(ей) ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ Место печати(ей) ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘