Применение в составе иммуносупрессивной терапии ингибитора сигнала пролиферации (m-TORi) #эверолимуса**

- Взрослым реципиентам после трансплантации сердца с васкулопатией и/или нефропатией рекомендована замена микофенолата мофетила** на #эверолимус** спустя 6 месяцев после операции с целью снижения риска развития нежелательного нефротоксического действия и васкулопатии коронарных артерий пересаженного сердца. #Эверолимус** назначается взрослым реципиентам сердца пожизненно в лекарственной форме капсул или таблеток 2 раза в сутки, с подбором дозы по концентрации препарата в крови (целевой уровень концентрации 3 - 6 нг/мл). Подбор осуществляют с начальной дозы 0,75 мг 2 раза в сутки или в дозе 1,5 мг 2 раза в сутки и корректируют по результатам концентрации в крови [255, 260].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- У взрослых реципиентов сердца для профилактики отторжения трансплантированного сердца не рекомендовано назначение #эверолимуса** в течение первых шести месяцев после трансплантации [259, 476].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: Высокая частота побочных действий, связанных с приемом этих средств, включая замедленное заживление послеоперационных ран, ограничивает их широкое использование в раннем периоде после трансплантации сердца [476].

- У взрослых реципиентов сердца не рекомендована замена микофенолата мофетила** на ингибиторы протеинкиназы с целью уменьшения дозы такролимуса** или циклоспорина** для профилактики нефротоксического действия последних в связи с тем, что #сиролимус и #эверолимус** могут потенцировать нефротоксическое действие такролимуса** или циклоспорина** [241, 254].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с трансплантированным сердцем рекомендовано регулярное исследование уровня лекарственных препаратов (иммунодепрессантов) в крови для выявления и коррекции низкой и высокой концентрации препаратов в крови с целью предупреждения отторжения сердечного трансплантата (при низкой концентрации препаратов в крови) или побочных действий препаратов (при высокой концентрации в крови) [519].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)