3.4.1. Рекомендации по лечению острого клеточного отторжения

- При подозрении на острое отторжение трансплантата рекомендовано проведение биопсии миокарда взрослым пациентам для подтверждения или исключения отторжения [284, 434].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Пациентов с клинической картиной криза отторжения рекомендовано госпитализировать, а при наличии сопутствующих гемодинамических нарушений рекомендовано перевести в отделение интенсивной терапии для своевременного дообследования и усиления лечения [285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах рекомендована как средство первого выбора при наличии клинических симптомов острого клеточного отторжения независимо от степени тяжести отторжения с целью минимизации риска осложнений [275].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При сохранении признаков нарушения гемодинамики на фоне проведенной пульс-терапии глюкокортикоидами или отсутствия признаков улучшения в течение 12 - 24 часов после начала введения глюкокортикоидов, рекомендовано назначение иммуноглобулина антитимоцитарного** с целью улучшения результатов лечения [275].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано проведение внутривенной терапии кардиотоническими средствами, кроме сердечных гликозидов (АТХ группа C01C) для поддержания адекватного сердечного выброса и системного артериального давления до восстановления адекватной сократительной функции трансплантата сердца у взрослых [504].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Одновременно с пульс-терапией глюкокортикоидами и введением иммуномодуляторов или иммунодепрессантов рекомендовано проведение у взрослых антибактериальной терапии для предупреждения развития бактериальной инфекции [506].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- С целью снижения риска рецидива отторжения рекомендовано назначение адекватной поддерживающей иммуносупрессивной терапии. Возможные варианты коррекции поддерживающей иммуносупрессивной терапии включают увеличение доз принимаемых иммунодепрессантов, добавление нового компонента или замену одного препарата на другой. Также необходимо оценить соблюдение пациентом режима приема лекарственных средств [208, 231].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Следующую биопсию миокарда рекомендовано выполнять через 1 - 2 недели от начала лечения острого клеточного отторжения для подтверждения эффекта от терапии [208, 237].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Для оценки эффективности терапии у взрослых пациентов с острым отторжением рекомендована трансторакальная эхокардиография с исследованием сократительной функции трансплантата сердца [275].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- У пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности и легкой степенью острого клеточного отторжения, оцененного по результатам гистологического исследования, рекомендовано такое же лечение, как при остром гуморальном (антителоопосредованном) отторжении, чтобы снизить риск осложнений [208, 285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Базиликсимаб** не рекомендовано применять для лечения острого клеточного отторжения трансплантата сердца у взрослых [450].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)