3.4.5. Рекомендации по лечению острого гуморального отторжения сердечного трансплантата

- С целью уменьшения повреждающего действия антител на трансплантат сердца рекомендовано использовать: внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах и/или иммуномодуляторов или иммунодепрессантов [285, 288].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Для удаления циркулирующих анти-HLA или снижения их активности у взрослых пациентов рекомендовано использовать: плазмаферез, иммуносорбцию, внутривенное введение препаратов #иммуноглобулина человека нормального** (20 г) в инфузии раствора со скоростью 0,01 - 0,02 мл на кг веса пациента в минуту [291].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Для поддержания адекватного сердечного выброса и артериального давления взрослым пациентам рекомендовано: введение кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов (АТХ группа C01C), использовать вспомогательное кровообращение [230, 284].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- При подозрении на гуморальное отторжение рекомендовано выполнять патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей миокарда, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для выявления компонентов системы комплемента и специфических антител [275].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Повторную биопсию миокарда с иммуногистохимическим исследованием рекомендуется проводить с целью оценки эффекта лечения через 1 - 4 недели после начала лечения гуморального отторжения [237, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- При необходимости рекомендуется провести коррекцию поддерживающей иммуносупрессивной терапии: увеличить дозу принимаемых лекарственных препаратов, добавить новый или заменить один препарат на другой, с целью повышения эффективности терапии [231, 249, 260].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии у взрослых с целью снижения риска развития тромбоза сосудов трансплантата сердца [85, 208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- При неэффективности терапии у взрослых пациентов с острым гуморальным отторжением рекомендовано рассмотрение вопроса о возможности выполнения экстренной ретрансплантации с целью улучшения результатов лечения [359].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)