5. Общий порядок проведения оценки деятельности медицинских организаций по их типам

Методические рекомендации представляют собой инструмент, применяемый для оценки использования ресурсов медицинских организаций (далее - МО) на уровне Российской Федерации, уровне субъекта Российской Федерации, уровне медицинской организации в зависимости от ее типа с применением коэффициента использования ресурсов (далее - КИР). КИР является расчетным показателем, который характеризует отклонение фактического показателя от максимальных к минимальным значениям генеральной совокупности и позволяет распределить субъекты Российской Федерации (медицинские организации) по группам в зависимости от величины отклонения. КИР - это интегральный показатель, включающий показатели результативности деятельности МО и их влияние (положительное/отрицательное) на деятельность МО в целом. Одной из основных задач системы здравоохранения является определение потребности населения в оказании медицинской помощи в условиях стационара, в амбулаторных условиях с учетом имеющихся и/или необходимых ресурсов, поэтому имеющиеся ресурсы здравоохранения - койки, кадры, оборудование, медицинский транспорт и т.д. должны использоваться максимально эффективно. КИР, рассчитывается и оценивается с целью принятия дальнейших управленческих решений по повышению результативности их деятельности на основе рациональной и оптимальной эксплуатации ресурсов медицинских организаций различного типа.

Основным источником информации при проведении оценки деятельности МО в зависимости от ее типа является форма федерального статистического наблюдения N 47 "Сведения о сети и деятельности медицинских организаций", дополнительным источником информации служит форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации". Частота обновления информации в указанных источниках данных - 1 раз в год.

Оценка деятельности МО в зависимости от ее типа (далее - Оценка) осуществляется отдельно по пяти основным типам МО и/или по структурным подразделениями МО в зависимости от их типа:

1 тип: МО - юридические лица, относящиеся по своему типу к больницам (в том числе детским), больницам скорой медицинской помощи, участковым больницам, специализированным больницам (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированным больницам государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - больничные организации);

2 тип: МО - юридические лица, относящиеся по своему типу к диспансерам, в том числе диспансерам государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - диспансеры);

3 тип: МО - юридические лица, относящиеся по своему типу к поликлиникам/поликлиническим отделениям (в том числе детским), а также поликлиникам государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - поликлиники);

4 тип: МО - юридические лица, относящиеся по своему типу к санаторно-курортным организациям;

5 тип: МО - иные МО, на примере юридических лиц, относящихся по своему типу к медицинским организациям скорой медицинской помощи (далее - иные МО).

Оценка с использованием данных формы ФСН N 47 "Сведения о сети и деятельности медицинских организаций" позволяет дополнительно проводить оценку с учетом уровня подчинения медицинских организаций: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации и федеральном уровне, а также на уровне медицинской организации. Также, для проведения оценки на уровне медицинской организации дополнительно используются данные ФСН N 30.

Оценка осуществляется поэтапно с соблюдением всех нижеуказанных мероприятий на каждом этапе:

1. На первом этапе осуществляется расчет фактических показателей деятельности МО (далее - Показатели МО). Для каждого типа МО определен свой перечень Показателей МО, который наиболее прицельно демонстрирует, насколько используются ресурсы МО, а также уровень использования ресурсов данного типа МО в целом.

2. На втором этапе Оценки осуществляется систематизация Показателей МО путем формирования сгруппированных таблиц по имеющемуся шаблону.

3. На третьем этапе осуществляется расчет частных коэффициентов использования ресурсов (далее - частные КИР). Частные КИР представляют собой целевые значения для каждого показателя МО, рассчитанные с учетом квинтильной шкалы - разделения диапазона фактических показателей на 5 равных участков. Квинтильная шкала является эффективным инструментом, чаще всего используемым для оценки распределения данных при описании свойств числовых выборок, которая описывает разделение исследуемого показателя на пять равных интервала на основе фактических значений показателей и объема респондентов, попавшего в каждый из интервалов значения показателя. Таким образом, использование квинтильной шкалы в настоящих методических рекомендациях обусловлено возможным наличием большого набора данных для каждого типа МО (Показателей МО) при которых важно учесть объем респондентов, имеющих значение рассчитанного Показателя в четко зафиксированном диапазоне. При этом диапазон по каждому из Показателей МО рассчитывается динамически, исходя из минимальных и максимальных значений в выборке по всему набору данных.

Показатель КИР является основным инструментом, позволяющим оценить деятельность МО в зависимости от ее типа. Максимально эффективное использование ресурсов определено значением частного КИР = 1,0. Частные КИР представляют собой совокупность целевых коэффициентов, характеризующих уровень фактических значений по каждому из отдельных Показателей МО. В зависимости от распределения анализируемого значения Показателя МО в определенный диапазон квинтильной шкалы, МО будет присвоено определенное значение частного КИР (см. Табл. 1). При этом группа МО, расчетные значения Показателей которых вошли в тот или иной диапазон квинтильной шкалы частного КИР, будут иметь соответствующий уровень использования ресурсов:

- 1 группа крайне высокого использования ресурсов - МО со значениями Показателя, входящими в диапазон квинтиля К1 по частному КИР;

- 2 группа высокого использования ресурсов - МО со значениями Показателя, входящими в диапазон квинтиля К2 по частному КИР;

- 3 группа среднего использования ресурсов - МО со значениями Показателя, входящими в диапазон квинтиля К3 по частному КИР;

- 4 группа низкого использования ресурсов - МО со значениями Показателя, входящими в диапазон квинтиля К4 по частному КИР;

- 5 группа крайне низкой - - МО со значениями Показателя, входящими в диапазон квинтиля К5 по частному КИР.

В 1 группу МО крайне высокого использования ресурсов входят те МО, расчетные значения Показателей у которых входят в 20% лучших наблюдений по равной шкале. При этом, шкала для отдельных частных КИР может быть инверсивная, когда высокое значение Показателя МО является негативной характеристикой.

Целевые значения диапазонов квинтильной шкалы К1 - К5 являются едиными для каждого рассматриваемого типа МО и представлены в таблице 1.

Таблица 1. Значения частных КИР по диапазонам квинтильной

шкалы К1 - К5

Пример: значение показателя обеспеченности койками на 10 000 населения в рассматриваемом наборе данных составляет от 34,36 до 3,11. Разница между минимальным и максимальным значением составляет 31,25. Таким образом, квинтильная шкала будет иметь шаг, равный 31,25 / 5 = 6,25. Показатель не является инверсивным, поэтому значение отражает эффективность при прочих равных. В результате, в зависимости от фактического значения Показателя, определенному субъекту РФ будет присвоено соответствующее значение частного КИР в соответствии с табл. 1:

- от 28,11 до 34,36 - значения КИР = 1,0;

- от 21,86 до 28,11 - значения КИР = 0,8;

- от 15,61 до 21,86 - значения КИР = 0,5;

- от 9,36 до 15,61 - значения КИР = 0,3;

- от 3,11 до 9,36 - значения КИР = 0,1.

Допустим, в рассматриваемом субъекте РФ значение показателя обеспеченности койками составило 23,12 коек на 10 000 населения, таким образом субъект попадает в диапазон К2 "Высокого использования ресурсов" со значением частного КИР по данному показателю = 0,8.

Интерпретация результатов для групп МО с КИР = 1,0 и групп МО с КИР = 0,8 КИР осуществляется единым блоком, поскольку данные группы характеризуются, как МО высокого использования ресурсов в обоих случаях.

Перед вычислением обобщенных характеристик показателей, целесообразно исключить из расчета выпадающие (аномальные) значения, которые обусловлены либо методическими ошибками в ходе выполнения измерений, либо наличием в изучаемой совокупности объектов, обладающих особыми свойствами, которые резко отличаются от свойств большинства других объектов. Наиболее простая универсальная методика основана на неравенстве Чебышева и критериях Романовского - если все варианты будут взяты из одной генеральной совокупности, значит, они должны отличаться друг от друга только в силу случайных причин и (с вероятностью P = 0,95) находиться в диапазоне M 2s. Выпадающие значения должны быть обнаружены и принято решение о возможности их дальнейшего использования. После проведения мероприятий по исключению аномальных значений, статистические параметры просчитываются заново, и именно эти значения берутся за основу при определении интервалов для формирования квинтильной шкалы показателей.

4. На четвертом этапе Оценки осуществляется вычисление значений итоговых КИР, являющихся расчетными значениями от частных КИР. Расчет итоговых КИР осуществляется по формуле, стандартной для каждого типа МО в зависимости от количества частных КИР.

5. На пятом этапе осуществляется оценка значений итоговых КИР с использованием утвержденных критериев.

6. На шестом этапе разрабатываются и утверждаются ключевые мероприятия, направленные на повышение эффективности деятельности МО в зависимости от ее типа.