Приложение N 4. Протокол осмотра при осуществлении федерального государственного земельного контроля (надзора) в отношении земель сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения", виноградопригодных земель (Форма)

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору)

___________________________________________________________________________

(адрес территориального органа Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору, номер телефона,

адрес электронной почты (при наличии)

Протокол

осмотра при осуществлении федерального

государственного земельного контроля (надзора) в отношении земель

сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется

Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного

назначения", виноградопригодных земель

N __________________ "__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(место составления протокола)

На основании задания территориального управления Россельхознадзора от

"__" __________ 20__ N ____ должностными лицами территориального управления

Россельхознадзора:

1. _______________________________________________________________________;

N N ______________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

с __ часов (часа) __ минут (минуты) по __ часов (часа) __ минут (минуты) в

соответствии со статьей 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ

"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации" и в присутствии следующих лиц:

1. _______________________________________________________________________;

N N ______________________________________________________________________.

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица

(индивидуального предпринимателя); фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) руководителя юридического лица, уполномоченного

представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя)

при осуществлении федерального государственного земельного контроля

(надзора) _________________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия, профилактического

мероприятия)

проведено визуальное обследование территорий:

___________________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование юридического лица;

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица

(индивидуального предпринимателя); фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) руководителя юридического лица,

уполномоченного представителя, реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя, ИНН)

по адресу:

---------------------------------------------------------------------------

с использованием технических средств ______________________________________

(наименование и модель технических

средств фотосъемки, видеозаписи)

___________________________________________________________________________

с использованием беспилотных аппаратов (систем) ___________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование, тип, модель и бортовой номер беспилотного аппарата (системы)

Перечень осмотренных территорий:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(перечень земельных участков, их кадастровые номера, местоположение,

признаки, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия,

профилактического мероприятия)

Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные

законодательством Российской Федерации.

В результате осмотра установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

К протоколу осмотра прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Подписи

должностных лиц ________________ _______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

________________ _______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

лиц,

присутствовавших

при осмотре ______________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

В случае отказа контролируемым лицом от подписания протокола осмотра

должностным лицом делается надпись "отказ от подписания".

Копию протокола осмотра получил:

"__" ___________ 20__ г. _____________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) контролируемого лица

либо его представителя)