Двухэтапное лечение деформаций

- Пациентам рекомендуется двухэтапное лечение деформаций ("Аппарат - затем гвоздь/пластина"): устранение компонентов деформации, используя приемы чрескостного остеосинтеза, а затем - стабилизация фрагментов при помощи имплантата [19, 29, 37, 40, 81, 82], см. Приложение А3.1 - А.3.4.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при последовательном применении чрескостного и погружного остеосинтеза внутренняя конструкция должна быть установлена при сохранении АВФ, при этом некоторые чрескостные элементы могут препятствовать проведению интрамедуллярного стержня и блокирующих винтов, а также установке накостной пластины. В этом случае потребуется частичный перемонтаж аппарата с проведением чрескостных элементов вне зон установки внутренней конструкции и удалением тех, которые могут создать конфликт. В данном случае для выбора позиций для проведения чрескостных элементов можно использовать "позиции доступности", так как аппарат будет демонтирован по окончании операции. При интрамедуллярном остеосинтезе также эффективно использование экстракортикальных фиксаторов [80].