3. Модуль 3. Основы лабораторной медицины

3

Модуль 3. Основы лабораторной медицины

3.1

Химико-микроскопические исследования мочи и кала

Химико-микроскопические исследования мочи. Подготовка пациента и сбор образцов мочи: методы сбора мочи, условия доставки образцов в лабораторию. Макроскопическая оценка мочи: количество, цвет, прозрачность, запах, относительная плотность. Химическое исследование мочи: использование тестовых полосок для определения различных параметров, принципы и ограничения метода. Микроскопическое исследование осадка мочи: получение осадка, приготовление препаратов, микроскопические элементы осадка. Референсные пределы: основные клинико-лабораторные параметры мочи. Контроль качества: процедуры контроля качества. Химико-микроскопические исследования кала. Подготовка пациента и сбор образцов кала: методы сбора образцов кала, условия доставки в лабораторию. Макроскопическая оценка кала: количество, консистенция, форма, цвет, запах. Контроль качества, процедуры контроля качества. Химическое исследование кала: использование тестовых полосок для определения различных параметров. Микроскопическое исследование кала: приготовление препаратов, микроскопические элементы испражнений. Обнаружение скрытой крови в кале: традиционные и современные методики. Референсные пределы: основные клинико-лабораторные параметры кала. Контроль качества, процедуры контроля качества.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4

3.2

Химико-микроскопические исследования спинномозговой жидкости

Понятие о цереброспинальной жидкости, основные физиологические функции. Методы извлечения ликвора: люмбальная пункция, пункция субокципитальной области и мозговых желудочков. Сбор и транспортировка образцов ликвора. Макроскопическая оценка ликвора: цвет, прозрачность, опалесценция, запах, относительная плотность. Микроскопическое исследование ликвора: методики приготовления препаратов, определение клеточного состава. Основные клинико-лабораторные параметры ликвора. Контроль качества, процедуры контроля качества.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4

3.3

Биохимические и иммунологические методы исследования в клинической медицине

Понятие об инфаркте миокарда, причины развития. Ключевые диагностические критерии инфаркта миокарда: изменение клинической картины в зависимости от периода болезни. Алгоритм лабораторной диагностики инфаркта миокарда. Понятие о сывороточных биомаркерах инфаркта миокарда. Роль миокардиальных маркеров в диагностике инфаркта миокарда. Динамика изменений концентрации и активности миокардиальных маркеров при остром инфаркте миокарда. Временные интервалы диагностической значимости исследования активности и (или) концентрации ферментов крови при остром инфаркте миокарда. Принципы и методики ферментативной диагностики острого инфаркта миокарда: оценка содержания в крови миоглобина, белка, связывающего жирные кислоты, уровня сердечных тропонинов T и I. Углеводы: определение, биологическая роль в организме человека, классификация. Общий патогенез нарушений углеводного обмена. Патологические изменения концентрации глюкозы в крови (гипо- и гипергликемия), в моче (глюкозурия), их причины и клинико-диагностическое значение. Понятие о воспалении: основные теории воспаления, этиология воспаления, патогенез воспалительного процесса, общие проявления, течение и исходы, значение для организма. Понятие о скорости оседания эритроцитов, фазы процесса оседания эритроцитов, факторы, определяющие скорость оседания эритроцитов. Физиологические вариации скорости оседания эритроцитов. Определение скорости оседания эритроцитов унифицированным микрометодом Панченкова. Методика определения скорости оседания эритроцитов методом Вестергрена (классическим и модифицированным). Лейкоцитарная формула, методика подсчета лейкоцитарной формулы. Причины увеличения (нейтрофилез, эозинофилия, базофилия, моноцитоз, лимфоцитоз) и снижения (нейтропения, лимфопения) количества лейкоцитов. Лабораторная оценка воспалительного процесса: понятие о белках острой фазы воспаления, их классификация и значение. C-реактивный белок: структура, функции, методы определения в сыворотке крови (иммунотурбидиметрический метод, метод латекс-агглютинации). Ультрачувствительный C-реактивный белок. Кислый -1-гликопротеин: структура, функции, методы определения, -1-антитрипсин: структура, функции, методы определения. Церулоплазмин: структура, функции, методы определения. Роль определения церулоплазмина в сыворотке крови для диагностики болезни Вильсона-Коновалова, -2-макроглобулин: структура, функции, методы определения. Амилоидный A белок: структура, функции, методы определения. Отрицательные реактанты острой фазы воспаления: альбумин, трансферрин, преальбумин. Клинико-диагностическое значение исследования протеинограмм для диагностики острых и хронических воспалительных процессов. Основы лабораторной диагностики нарушений углеводного обмена Современное определение и классификация сахарного диабета. Патогенез инсулиновой недостаточности при сахарном диабете типа 1, 2. Особенности сахарного диабета беременных. Лабораторная диагностика сахарного диабета: оценка концентрации глюкозы в крови, в моче, ферментативные методы (глюкозооксидазный, гексокиназный). Методология "сухой химии" для экспресс-определения содержания глюкозы в крови, моче и других биологических жидкостях. Правила использования глюкометра. Тесты толерантности к глюкозе. Методы изучения углеводсодержащих белков и их компонентов в крови. Принципы и методы определения концентрации гликозилированного (гликированного) гемоглобина (жидкостная хроматография, аффинная хроматография, электрофорез, колоночные методики, нефелометрический и турбидиметрический анализ, иммунологические методы).

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8

3.4

Лабораторная диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме

Понятие о состояниях, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме. Специфика состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме. Классификация состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме. Задачи лабораторной диагностики состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме. Порядок организации проведения и требования к временным параметрам выполнения неотложных и экстренных лабораторных исследований. Лабораторная диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме: алгоритмы, методы лабораторного анализа нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Перечень лабораторных исследований, выполняемых лабораторией экспресс-диагностики (общеклинические, биохимические, изосерологические методы, анализ системы гемостаза, определение концентрации лекарственных препаратов). Структура анализов в экспресс-лаборатории. Методы определения и клинико-диагностическое значение определения калия и натрия в крови (гипо- и гиперкалиемия, гипо- и гипернатриемия). Методы определения уровня общего кальция в сыворотке (плазме) крови. Клинико-диагностическое значение определения кальция в крови (физиологическая и патологическая гиперкальциемия, гипокальциемия). Лабораторные методы определения магния в крови. Клинико-диагностическое значение определения магния (гипо- и гипермагниемия). Определение содержания ионов хлора в сыворотке крови, моче и спинномозговой жидкости. Клинико-диагностическое значение определения хлорид-ионов в биологических жидкостях (гипо- и гиперхлоремия). Методы и клинико-диагностическое значение определения уровня неорганического фосфора в сыворотке крови и моче. Исследование уровня железа сыворотки крови. Метод определения содержания железа в сыворотке крови. Определение общей и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови. Диагностика острого и хронического дыхательного ацидоза: клинические проявления, диагностические тесты. Диагностика острого и хронического дыхательного алкалоза: клинические проявления, диагностические тесты. Диагностика острого и хронического метаболического ацидоза: клинические проявления, диагностические тесты. Диагностика острого и хронического метаболического алкалоза: клинические проявления, диагностические тесты.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-9

3.5

Алгоритмы и современные технологии лабораторных исследований при органных патологиях

Характеристика и распространенность отдельных синдромов поражений почек: мочевого, нефротического, гипертонического, острой и хронической почечной недостаточности, синдрома канальцевой дисфункции. Алгоритм проведения пробы по Зимницкому, метода по Нечипоренко, стаканных проб и их клинико-диагностическое значение. Лабораторная диагностика протеинурии. Маркерные белки типирования протеинурии. Метод определения парапротеинов (реакция Бенс-Джонса). Методы исследования микроальбуминурии и клиническая значимость ее выявления. Клинико-диагностическое значение исследования углеводов в моче. Определение "почечного порога" глюкозы. Клинико- диагностическое значение исследования в моче метаболитов пигментного обмена (билирубина, уробилина). Принципы лабораторной диагностики пиурии (лейкоцитурии, бактериурии). Клинико-диагностическое значение основных почечных (мочевых) синдромов и элементов мочевого осадка. Цели и методики проведения бактериологического исследования мочи. Референтные пределы лабораторных показателей заболеваний почек. Возможные источники ошибок исследования лабораторных показателей заболеваний почек и факторы, влияющие на результат анализа. Процедуры контроля качества исследования показателей почечных патологий (внутри- и межлабораторный контроли качества). Общие признаки печеночных патологий. Печеночные синдромы, их характеристика: клинические проявления и лабораторные показатели. Алгоритмы и методы лабораторного обследования пациентов при классических вирусных гепатитах. Алгоритмы и методы лабораторного обследования пациентов при гепатитах при системных вирусных инфекциях. Ключевые особенности диагностики заболеваний поджелудочной железы. Выявление повреждения, цитолиза ацинарных клеток: определение содержания панкреатических ферментов в крови и моче. Оценка степени тяжести, прогноза панкреатита (развитие панкреонекроза, инфицирование, вероятности осложнений и летального исхода): маркеры активности воспаления. Физиология желчеобразования. Физиологическое значение желчи. Методики получения дуоденального содержимого: многомоментное и хроматическое зондирования. Алгоритм и методы исследования дуоденального содержимого: определение общих физических свойств дуоденального содержимого. Алгоритм и методы химико-микроскопического исследования дуоденального содержимого: технологии приготовления микропрепаратов, оценка осадочных образований желчи. Бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Алгоритмы лабораторных исследований заболеваний печени. Алгоритмы и методы лабораторного обследования пациентов при аутоиммунных заболеваниях печени. Алгоритмы и методы лабораторного обследования пациентов при заболеваниях печени при бактериальных или паразитарных инфекциях. Биохимическая дифференциальная диагностика желтух. Физиологическая желтуха новорожденных. Методы определения билирубина и его фракций в сыворотке крови. Референтные интервалы лабораторных маркеров печеночных патологий. Клинико-диагностическое значение исследования лабораторных показателей заболеваний печени. Возможные источники ошибок исследования лабораторных показателей патологии печени и факторы, влияющие на результат анализа. Процедуры контроля качества биохимического исследования показателей пигментного обмена (внутри- и межлабораторный контроли качества). Алгоритм и методы исследования желудочного содержимого: определение общих свойств желудочного содержимого (количество, цвет, примеси). Алгоритм и методы химического исследования желудочного содержимого: анализ кислотообразующей функции желудка методом Михаэлиса, методом Тепфера; определение соляной кислоты, определение молочной кислоты по реакции Уффельмана. Алгоритм и методы микроскопического исследования желудочного содержимого: технология приготовления микропрепаратов, обнаружение элементов воспаления, остатков пищи, флоры, кристаллических образований. Внутрижелудочная pH-метрия. Определение ферментообразующей функции желудка: исследование активности пепсина, определение уропепсина. Иммунодиагностика заболеваний желудка: определение в сыворотке крови пепсиногена I, пепсиногена II, гастрина и антител к Helicobacter pylori.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8

3.6

Особенности лабораторной диагностики эндокринных нарушений

Заболевания эндокринной системы: виды заболеваний, патогенез, клинические проявления, диагностика. Алгоритмы и методы диагностики заболеваний щитовидной железы. Алгоритмы и методы диагностики заболеваний надпочечников. Алгоритмы и методы диагностики заболеваний паращитовидных желез. Алгоритмы и методы диагностики заболеваний гипофиза. Алгоритмы и методы диагностики заболеваний гипоталамуса. Алгоритмы и методы диагностики дисфункции мужских половых желез (яичек). Алгоритмы и методы диагностики дисфункции женских половых желез (яичников). Алгоритмы и методы диагностики болезней тимуса. Анализ крови для определения уровня гормонов (тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин, женские и мужские половые гормоны и другие виды гормонов) с использованием высокочувствительных иммунохимических методов, функциональные тесты (глюкозотолерантный тест), общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи).

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-7, ПК-8

3.7

Клиническая лабораторная диагностика нарушений репродуктивной системы человека

Алгоритмы и методы клинико-лабораторной диагностики нарушений мужской репродуктивной системы. Строение мужской половой системы и основы сперматогенеза. Причины, патогенез и виды бесплодия у мужчин. Алгоритм оценки риска мужского бесплодия. Методы клинической и инструментальной диагностики мужского бесплодия. Лабораторная диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мужских половых органов: методы, преаналитический, аналитический и постаналитический этапы исследования клинического материала. Принципы и особенности преаналитического этапа исследования спермы: подготовка пациента к сдаче биоматериала, техника получения и транспортировка эякулята в лабораторию, возможные ошибки. Макроскопическое исследование эякулята: анализ физических параметров биоматериала. Методы исследования биохимических показателей эякулята. Микроскопическое исследование эякулята: технология приготовления и исследования нативного и окрашенного препаратов спермы (агглютинация, агрегация, оценка подвижности концентрации, морфологии, жизнеспособности сперматозоидов, расчет показателей дефектов сперматозоидов; анализ морфологии других клеток в препаратах семенной жидкости). Возможные ошибки при микроскопическом анализе эякулята. Лабораторное исследование эякулята с помощью автоматизированных приборов. Эндокринные нарушения сперматогенеза и методы их клинико-лабораторной диагностики. Особенности интерпретации результатов исследования эякулята. Процедуры внутри- и межлабораторного контроля качества лабораторных исследований при мужском бесплодии. Алгоритмы и методы клинико-лабораторной диагностики нарушений женской репродуктивной системы. Структура и функции женской репродуктивной системы в различные возрастные периоды. Определение бесплодия. Основные причины женского бесплодия. Клинические формы женского бесплодия: трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная, эндокринная (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), маточная. Методики иммунологического обследования женщин. Процедуры внутри- и межлабораторного контроля качества лабораторных исследований при женском бесплодии.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-7, ПК-8

3.8

Клиническая лабораторная диагностика в гериатрии

Понятие о геронтологии и гериатрии. Теории старения. Роль и значение лабораторной медицины в гериатрической практике. Выбор объема лабораторных исследований у пациентов пожилого и старческого возрастов. Селективный принцип выбора направления и объекта лабораторного исследования. Выбор аналитического метода для пациентов пожилого и старческого возрастов. Верификация полученных результатов исследований у пациентов пожилого и старческого возрастов относительно нормальных значений и референтных интервалов. Правильная трактовка результатов лабораторного исследования пациентов пожилого и старческого возрастов с учетом факторов, влияющих на них: физическая активность, тип питания, лихорадочные состояния, ятрогенные вариации, условия взятия крови, условия хранения и транспортировки биоматериала в лабораторию. Диагностическая значимость результатов исследований пациентов пожилого и старческого возрастов.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-7, ПК-8

3.9

Клиническая лабораторная диагностика в педиатрии

Особенности физиологии и метаболизма у детей, влияющие на лабораторные показатели. Основные принципы клинической лабораторной диагностики в педиатрии. Подготовка ребенка к лабораторным исследованиям. Методы взятия и хранения образцов биологических материалов у детей. Интерпретация лабораторных результатов с учетом возрастных норм. Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний у детей. Основные инфекционные заболевания у детей и их лабораторные маркеры. Серологические исследования и культуральные методы в диагностике инфекций. Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях у детей. Лабораторная диагностика наследственных и врожденных заболеваний у детей. Генетические тесты и их роль в диагностике заболеваний. Лабораторные маркеры врожденных заболеваний. Лабораторная диагностика заболеваний органов и систем у детей. Лабораторные исследования в диагностике заболеваний крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы и других органов у детей. Особенности интерпретации лабораторных результатов при заболеваниях у детей.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-7, ПК-8

3.10

Доклинические и клинические исследования

Правила и способы получения биологического материала для лабораторных исследований (испытаний) при выполнении доклинических и клинических исследований. Вариация лабораторных результатов и ее влияние на лабораторные исследования. Стандарты в области качества лекарственных средств для медицинского применения, биомедицинских клеточных продуктов, технических испытаний и токсикологических исследований (испытаний) медицинских изделий при выполнении доклинических исследований. Виды и характеристики испытательных систем, используемых для доклинических исследований лекарственных средств для медицинского применения, биомедицинских клеточных продуктов, технических испытаний и токсикологических исследований (испытаний) медицинских изделий. Критерии, которым необходимо соответствовать для успешного завершения этапа испытания (исследования) или выполнения требований поставки (критерии приемки) результатов доклинического и клинического исследования. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственного препарата в организме человека. Последовательность и характеристика лабораторных операций в клиническом исследовании.

ПК-5, ПК-6

3.11

Промежуточная аттестация по модулю 3

Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 3.1 - 3.10.

ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9