Приложение N 1. Форма заявки на участие во Всероссийском конкурсе

Министерство труда и социальной защиты

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

об участии во Всероссийском конкурсе "Лучший специалист

по охране труда"

___________________________________________________________________________

(ФИО, должность заявителя)

заявляет о своем намерении принять участие во Всероссийском конкурсе

"Лучший специалист по охране труда", проводимом в 20__ году, в номинации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. скан-копия или выписка из трудовой книжки заявителя;

2. скан-копия свидетельства о регистрации в едином государственном

реестре юридических лиц организации-работодателя;

3. документ, подтверждающий принадлежность организации к категории

(малый бизнес; средний бизнес; крупный бизнес; бюджетная сфера);

4. подписанное согласие на обработку персональных данных;

5. опись представленных документов согласно Приложению N 2 к настоящему

Положению;

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и

прилагаемых к нему документов подтверждаем

Реквизиты организации-работодателя:

____________________________________________________________________

(юридический адрес)

____________________________________________________________________

(фактический адрес)

зарегистрирована "__" _______ 20__ г.

_______________________________________________________________________

(орган, зарегистрировавший юридическое лицо - работодателя заявителя)

ОГРН ______________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Организация принадлежит к категории _______________________________________

(малый бизнес; средний бизнес; крупный бизнес;

бюджетная сфера)

Контактная информация заявителя:

_______________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты и др.)

Контактное лицо представителя работодателя:

___________________________________________________________________________

(ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты)

_____________________________ _____________________ ___________________

(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

Настоящим удостоверяю

Руководитель организации _____________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Дата: "__" _______ 20__ г.