Приложение N 1. Форма заявки на участие во Всероссийском конкурсе

ЗАЯВЛЕНИЕ

об участии во Всероссийском конкурсе "Лучшая организация

крупного бизнеса в области охраны труда"

___________________________________________________________________

(полное наименование организации)

заявляет о своем намерении принять участие во Всероссийском конкурсе

"Лучшая организация крупного бизнеса в области охраны труда", проводимом в

20__ году

в номинации:

"Лучшая организация крупного бизнеса в области охраны труда" с

численностью человек ______________________________________________________

(указать: с численностью до 1000 человек,

или свыше 1000 человек)

Организация осуществляет следующие виды деятельности (по ОКВЭД):

___________________________________________________________________________

С порядком проведения конкурса ознакомлен(а) и согласен(на).

Среднесписочная численность работников организации за предшествующий

год: ___ чел.

Организация полностью соответствует критериям допуска к участию во

Всероссийском конкурсе, указанным в Положении о Всероссийском конкурсе

"Лучшая организация крупного бизнеса в области охраны труда".

Кроме того, подтверждаем, что в организации не было несчастных случаев

со смертельным исходом в течение года, предшествующего Всероссийскому

конкурсу.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. сведения для оценки участника Всероссийского конкурса по номинации;

2. копия оригинала или копия выписки из единого государственного

реестра юридических лиц (нужное подчеркнуть);

3. копия свидетельства о регистрации юридического лица.

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и

прилагаемых к нему документов подтверждаем.

Реквизиты организации:

___________________________________________________________________________

(юридический адрес)

___________________________________________________________________________

(фактический адрес)

" " г.

зарегистрирована -------- --------------------------- -------------------

___________________________________________________________________________

(орган, зарегистрировавший юридическое лицо - заявителя)

ОГРН ______________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Контактная информация организации:

___________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты и др.)

Контактное лицо (заявитель):

___________________________________________________________________________

(ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты)

_________________________ _________________ _____________________________

(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

Руководитель организации _________________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

" " 20 г.

Дата: ---- ----------- ----