Приложение N 1 (форма)

Приложение N 1

к Порядку выплаты компенсации

и дополнительной оплаты труда

(вознаграждения), а также иных

выплат в период подготовки

и проведения выборов депутатов

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

девятого созыва

(форма)

"__" ________ 20__ г. N ____

Руководителю

(наименование предприятия (организации), юридический или фактический адрес)

В соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 22 февраля 2014 года N 20-ФЗ "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" прошу Вас освободить от основной работы

(фамилия, имя, отчество члена избирательной комиссии)

с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. для выполнения обязанностей члена

с правом решающего

(наименование избирательной комиссии)

голоса в период подготовки и проведения выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации девятого созыва и выдать ему (ей) для представления в избирательную комиссию заверенную копию приказа об освобождении от основной работы (форма прилагается) и справку о размере средней заработной платы, исчисленной за фактически отработанное время за 12 календарных месяцев, предшествующих освобождению от основной работы (форма прилагается).

Председатель

(наименование избирательной комиссии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП

"__" _____________ 20__ г.

Примечание.

Представление на освобождение от основной работы председателя территориальной, участковой избирательной комиссии подписывает заместитель председателя соответствующей комиссии.