Одонтогенный остеомиелит

Заболевание начинается с боли в зубе, которая вскоре утрачивает локализованный характер, распространяясь на соседние зубы с иррадиацией по всей половине челюсти и по ходу ветвей тройничного нерва. Часто беспокоит боль пульсирующего характера при смыкании зубов на стороне поражения. На нижней челюсти в том случае, если гнойно-воспалительный процесс в костной ткани распространяется из зоны зубо-альвеолярного сегмента на тело нижней челюсти ниже уровня нижнечелюстного канала, характерно появление симптома Венсана (снижение чувствительности по ходу нижнеальвеолярного нерва), возможно онемение кожи нижней губы, подбородка, передних зубов пораженной стороны. Общее состояние средней тяжести, отмечается вялость, бледность кожных покровов, лихорадка до 38 °C и возможно выше, тахикардия. При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей челюстно-лицевой зоны. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации и поворотах головы. Открывание рта затруднено при вовлечении в процесс мышц жевательной группы.

В полости рта: перкуссия нескольких зубов пораженного участка челюсти резко болезненна, в то время как перкуссия "причинного" зуба может быть менее болезненной, выражена подвижность "причинного" зуба и, как минимум, 2-х соседних зубов. Переходная складка гиперемирована, сглажена, слизистая оболочка отечна с обеих сторон челюсти, в том случае, если гнойно-воспалительный процесс в костной ткани на нижней челюсти распространяется из зоны зубо-альвеолярного сегмента не только вестибулярно, но и язычно, или вестибулярно и небно на верхней челюсти, при пальпации определяются признаки "муфтообразной" инфильтрации. При локализации гнойно-воспалительного процесса в зоне моляров верхней челюсти возможно развитие пристеночного отека слизистой оболочки альвеолярной бухты в области дна верхнечелюстной пазухи над "причинным" зубом, что также следует расценивать как наличие "муфтообразного" инфильтрата.

Клинические проявления заболевания во многом зависит от варианта иммунологической реактивности. Нормергический вариант течения остеомиелита челюсти характеризуется умеренно выраженными общими и местными клиническими проявлениями, встречается редко. При гиперергическом типе воспаления характерно крайне острое и бурное начало (в течение 1 - 3 суток), гипертермия выше 38 °C, появляются так называемые "ножницы" между температурой тела и пульсом. Воспалительный процесс проявляется выраженными местными признаками. При гипоергическом варианте воспаления имеет место вялое течение, умеренно выраженный болевой синдром и местная воспалительная реакция. Больные, как правило, обращаются через 3 - 5 суток от начала заболевания. Распространенность воспалительного процесса не соответствует общим проявлениям - температура тела не превышает 37,5 °C, количественные показатели лейкоцитов соответствуют норме или могут быть ниже - 5 - 6 - 9 x 10⁹/л, СОЭ либо резко повышена ( 30 мм/ч), либо резко снижена (около 2 мм/ч) [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

Клиническая картина поражения нижней и верхней челюстей имеет существенные различия и обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей и прилежащих мягких тканей, особенностями кровоснабжения и иннервации. Остеомиелит верхней челюсти характеризуется более легким течением, быстрой реконвалесценцией, тенденцией к ограничению гнойно-некротического процесса костной ткани. Клиническая картина остеомиелита нижней челюсти в раннем периоде чаще всего проявляется утолщением края и нередко появлением симптома Венсана [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].