3.5. Хемоденервация экстраокулярных мышц

3.5 Хемоденервация экстраокулярных мышц

Любой вид косоглазия уже через 1 месяц после возникновения может сопровождаться возникновением вторичных структурных изменений в мышце-агонисте, которая удлиняется за счет добавления сакромеров, а в ее ипсилатеральном антагонисте количество структурных единиц становится меньше, мышца укорачивается, возникает ее контрактурное состояние. Хемоденервация мышцы-антагониста создает условия для устранения этих вторичных морфологических изменений в паре антагонистически работающих мышц [28].

- Рекомендуется лечение несодружественного косоглазия у детей и взрослых путем хемоденервации экстраокулярных мышц-антагонистов и синергистов с помощью внутримышечного введения #ботулинического токсина (M03AX01) типа А в дозировке от 2,5 до 5,0 единиц действия однократно для устранения косметического дефекта или функционального выздоровления/улучшения (Таблица 2) (Приложение А3.2) [28].

Таблица 2. Критерии расчета оптимальной дозировки #ботулинического токсина (M03AX01) типа А при лечении паралитического косоглазия (ЕД)

Определяющие критерии	Оптимальная дозировка
	2,5	3,0	3,5	4,0	5,0
Период развития паралича (пареза) ЧМН:
- острый: до 3-х месяцев;	+	+
- подострый: от 3-х до 6-ти месяцев;		+	+
- хронический:
- до 12-ти месяцев;			+	+
- более 12-ти месяцев				+	+
Функциональная полноценность ЭОМ:
- 0 степень;				+	+
- 1 степень;			+	+
- 2 степень;		+	+
- 3 степень;	+	+
- 4 степень	+
Возраст пациента:
- младше 10-ти лет;	+	+	+
- от 11-ти до 20-ти лет;	+	+	+	+
- от 21-го до 40-ка лет;	+	+	+	+	+
- старше 40-ка лет	+	+	+

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в рамках совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам в медицинской организации и разрешение на использование препаратов на основе #ботулинического токсина (M03AX01) типа А при лечении несодружественного косоглазия у детей и взрослых в ряде случаев необходимо положительное решение врачебной комиссии. Функции врачебной комиссии перечислены в пункте 4 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н. Конкретные функции врачебной комиссии устанавливаются медицинской организацией в зависимости от видов услуг, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

При комплексном и комбинированном лечении пациентов с паралитическим косоглазием на дохирургическом этапе необходимо проводить хемоденервацию экстраокулярных мышц, которые являются ипсилатеральным антагонистом и контралатеральным синергистом пораженной мышцы.

Дозирование вводимого #ботулинического токсина (M03AX01) типа А зависит от совокупности определяющих факторов: давности возникновения паралича или пареза ЧМН, степени функциональной полноценности пораженной экстраокулярной мышцы на момент проведения лечения и возраста пациента (см. Таблицу 2).

Решающим критерием выбора дозировки #ботулинического токсина (M03AX01) типа А является совокупность всех признаков паралича или пареза ЧМН.

В мышцу-ипсилатеральный антагонист необходимо вводить меньшее количество препарата, чем в мышцу-контралатеральный синергист.

3.4. Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения 3.6. Хирургическое лечение