2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам с признаками НП проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью оценки наличия анемии и ориентировочной оценки иммунного статуса [48].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: следует обратить особое внимание на уровень гемоглобина (Исследование уровня общего гемоглобина в крови), Определение размеров эритроцитов, Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.

Исследование проводится также в динамике лечения и наблюдения, частота определяется индивидуально, но не реже, чем 1 р/6 мес, по показаниям - чаще, детям с тяжелой НП составляется индивидуальная программа мониторинга.

При обнаружении отклонений - дальнейшие исследования и лечение - в рамках соответствующих клинических рекомендаций.

Влияние нарушения питания на клеточный иммунитет можно оценить с помощью измерения общего количества лимфоцитов (Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула)). Нарушение клеточного иммунитета обычно наблюдается при снижении количества лимфоцитов менее 1000/мм³

- Рекомендуется селективное проведение пациентам с признаками НП - анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, при возможности - короткоживущие белки (исследование уровня трансферрина сыворотки крови) в зависимости от основного заболевания при наличии показаний с целью оценки висцерального пула белка и мониторнга развития осложнений [48, 58].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: исследование проводится, не реже, чем 1 р/6 мес, по показаниям - чаще, детям с тяжелой НП составляется индивидуальная программа мониторинга.

- Рекомендовано проведение оценки дефицита жирорастворимых витаминов у детей, перенесших резекцию кишечника или имеющих заболевания, связанные с синдромом холестаза, нарушением всасывания или воспалением желудочно-кишечного тракта: Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови, Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, Исследование уровня витамина А в крови, Исследование уровня витамина Е в крови [59, 60].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме используется в качестве косвенного показателя для измерения уровня витамина K. Добавление отдельных жирорастворимых витаминов показано, если концентрации в сыворотке низкие или протромбиновое время удлинено.

Дефицит водорастворимых витаминов встречается реже, и их уровни следует измерять только при наличии клинических показаний и технических возможностях.

- Рекомендуется при подозрении на наличие у ребенка с НП воспаления проведение исследования уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для оценки адекватности полученных результатов лабораторных исследований и коррекции выявленной патологии [59, 60].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: системное воспаление, включая банальные респираторные инфекции, может влиять на концентрации многих витаминов, что затрудняет интерпретацию полученных результатов. При выявлении повышенного уровня СРБ/ повышенной СОЭ/ сниженного уровня альбумина в крови следует провести повторные исследования или использовать иные подходы. Исследование проводится в динамике, по клинической необходимости.