2.2. Физикальное обследование

Оценка массы тела, роста, прибавок массы тела и роста имеет основополагающее значение для выявления НП.

- Рекомендуется пациентам с признаками НП проводить антропометрические исследования (Измерение роста, Измерение массы тела, Определение окружности плеча, ТКСТ) с диагностической целью [45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: по результатам измерения роста, измерения массы тела - рассчитывается ИМТ (Определение индекса массы тела).

Оценка антропометрических измерений осуществляется с помощью стандартизированных подходов - программы WHO Anthro для детей младше 5 лет, WHO AnthroPlus для детей от 5 до 17 лет [46].

Проводится оценка по следующим показателям: масса тела, рост, окружность головы (для детей младше 2 лет). Таблицы кривых роста ВОЗ (2007 г.) представлены в Приложении А3.2, нормы набора веса в разном возрасте - в Приложении А3.3.

В качестве дополнительных критериев используется определение окружности средней трети плеча (Приложение А3.4), измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия) - над трицепсом (Приложение А3.5). Антропометрические перцентили результатов измерения окружности плеча (ОП), определения окружности мышцы плеча (ОМП), толщины кожной складки над трицепсом представлены в Приложении А3.6. Уравнение Slaughter M.H и соавт. (1988) для определения процентного содержания жировой массы в теле на основании измерений ТКСТ и ТКСЛ представлено в Приложении А3.7.

Исследования проводятся регулярно, в динамике. Частота и объем определяются состоянием пациента.

Для детей с определенными состояниями здоровья характерны иные параметры оценки роста, например, при синдроме Дауна, синдроме Тернера, Рассела-Сильвера, Корнелии Де Ланге, Нунан, Прадера-Вилли, ахондроплазии [47], Детском церебральном параличе [48] (см. соответствующие рекомендации) [37, 49, 50, 51, 52].

Линейный рост может быть оценен с помощью сегментарных измерений, то есть высоты колена, длины голени, длины плеча у пациентов, у которых не может быть использована стандартная антропометрия [53]. (Формулы для расчета роста представлены в Приложении А3.8, техника измерения длины голени и формула для определения роста ребенка - в Приложении А3.9).

- Рекомендуется всем детям с признаками НП проводить физикальное обследование, включающее визуальный осмотр терапевтический, пальпацию терапевтическую, перкуссию терапевтическую, аускультацию терапевтическую (визуальное исследование кожи и слизистых, подкожно-жировой клетчатки, наличие периферических отеков, состояние органов пищеварения (диспептические проявления, характер стула), особенности сердечной деятельности (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях аускультация при патологии сердца и перикарда), диурез (определение объема мочи) с целью определения клинических особенностей состояния [30, 54, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: следует учесть, что перечисленные клинические проявления не являются патогномоничными.

Во время клинической оценки следует обратить внимание на возможные причины и признаки потери веса и недоедания, а также условия, которые могут повлиять на прием пищи.

Исследования проводятся регулярно, в динамике. Частота и объем определяются состоянием пациента не реже, чем 1 р/6 мес, детям с тяжелой НП составляется индивидуальная программа мониторинга [37].

- Рекомендуется проводить скрининг рисков нутритивной недостаточности всем детям, поступающим в многопрофильные стационары, для своевременного назначения нутритивной поддержки [56, 57].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: в настоящее время в РФ адаптирована и валидирована русскоязычная версия опросника STRONGkids, с помощью которой определяют группы нутритивного риска и необходимость в назначении специализированных продуктов энтерального питания (см. Приложение Г1).

- Рекомендуется пациентам с признаками НП оценивать в динамике наблюдения процент потери массы тела или снижение z-score. (МТ/возраст или МТ/рост, ИМТ/возраст) детям с угрозой НП/НП с целью отбора пациентов для дальнейшей оценки пищевого статуса/ постановки диагноза НП и вызвавших ее причин [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: снижение показателя >1 Z - score (МТ/возраст или МТ/рост, ИМТ/возраст) свидетельствует о необходимости дальнейшей оценки пищевого статуса.

Подробнее - см. разделы Мониторинг пациента с НП на ЭП и контрольные параметры парентерального питания.