3.1.1.1.2.2.1. Углеводы

Поддержание устойчивого уровня гликемии требует, с одной стороны тщательного мониторирования гликемического профиля, с другой, - непрерывного введения, что объясняется ограниченными запасами углеводов в организме. В связи с чем, при проведении инициального ПП устанавливается непрерывная скорость инфузии декстрозы**, которая не должна быть ниже скорости продукции глюкозы.

- Рекомендовано детям с НП до 60% суточной потребности в энергии обеспечивать за счет декстрозы** (декстроза** 1 г - 4,1 ккал) как основного ее источника с целью коррекции НП [132].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: уровень гликемии является одним из важнейших показателей обмена углеводов в организме. Помимо экзогенного поступления глюкозы у человека осуществляется эндогенная продукция глюкозы.

Базальный уровень эндогенной продукции глюкозы (УЭПГ) варьирует от 2 мг/кг/мин (2,9 г/кг/сут) у взрослых до 8 мг/кг/мин (11,5 г/кг/сут) у недоношенных детей, то есть, отмечается максимальный уровень УЭПГ в постнатальном периоде с последующим его снижением пропорционально возрасту.

Следует помнить, что у детей, находящихся в критическом состоянии УЭПГ снижается, что требует снижения скорости введения декстрозы** [131, 133].

При проведении ПП скорость введения декстрозы** не должна превышать максимальной скорости окисления глюкозы (СОГ), которая значительно варьирует в зависимости от возраста ребенка и его состояния (Приложение А3.22).

- Рекомендовано при проведении ПП у детей с НП избегать повышения уровня глюкозы в крови более 8 ммоль/л, в случае гипергликемии более 10 ммоль/л необходимо начать непрерывную инфузию #инсулина аспарт** из расчета 0,1 ЕД/кг/ч с контролем уровня гликемии (Исследование уровня глюкозы в крови) каждые 2 - 3 ч. Кроме того следует оценить адаптационные возможности пациента к данному темпу введения декстрозы**, рассмотреть необходимость его снижения с целью избежания гипергликемических состояний [123].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано в случае развития гипогликемии (уровень глюкозы <2,5 ммоль/л) определить необходимость и, в случае принятия положительного решения, введения 10 - 40% декстрозы** из расчета 0,5 г/кг, с последующей продленной инфузией из расчета 0,25 г/кг/час. с целью коррекции гипогликемического состояния и предупреждения развития его осложнений [123].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)