3.1.1.1.2.2.2. Липиды

- Рекомендовано пациентам с НП до 40% суточной потребности в энергии обеспечивать за счет жировых эмульсий для парентерального питания**, т.к. они являются незаменимой частью ПП и назначаются как изоосмолярные, не углеводные источники энергии (1 г - 9 ккал), с целью восполнения/предупреждения развития дефицита незаменимых жирных кислот (НЖК), обеспечения доставки витаминов (жирорастворимых) (скорость введения Жировых эмульсий для парентерального питания** зависит от суточной возрастной потребности ребенка в энергии, фазы заболевания и не должна превышать 4 г/кг/сутки для недоношенных/доношенных новорожденных и 3 г/кг/сутки для детей старше 1 года) [134].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: жировые эмульсии для парентерального питания** метаболизируются как естественные хиломикроны при энтеральном питании. В капиллярах жировой и мышечной ткани апопротеин, находящийся на поверхности хиломикронов, активирует эндотелиальную липопротеинлипазу, превращающую 90% содержащихся в хиломикронах триглицеридов в жирные кислоты и глицерин, которые поглощаются адипоцитами и мышечными клетками, либо используются для получения энергии.

Виды жировых эмульсий для парентерального питания** представлены в Приложении А3.23.

При проведении длительного ПП в условиях стационара Жировые эмульсии для парентерального питания** вводятся круглосуточно, при циклическом ПП (например, в домашних условиях) длительность введения Жировых эмульсий для парентерального питания** определяется длительностью введения углеводов и аминокислот.

ПП ассоциируется с развитием холестатического гепатита и фиброза печени, в связи с чем, следует избегать проведение длительного ПП с использованием жировых эмульсий для парентерального питания** на основе чистого соевого масла. Рекомендуется применять комбинированные эмульсии с использованием светонепроницаемых инфузионных систем,

Важно учитывать, что у детей раннего возраста снижена липопротеин-липазная активность, что может вызвать гиперлипидемический синдром. Однако следует учитывать, что введение гепарина натрия** приводит к повышению концентрации в крови свободных жирных кислот, превышая возможности связывания организмом ребенка продуктов липолиза и снижая способность связывания эндотелиальных липопротеинлипаз к эндотелию [135]. Кроме того, комплекс гепарина натрия** и кальция (группа АТХ B01AB01 - Кальциевая соль гепарина (гепарин кальция)) может дестабилизировать жировую эмульсию, вызывая увеличение размера хиломикронов, что негативно сказывается на перфузии на уровне микроциркуляторного русла. В связи с чем не следует рутинно использовать гепарин натрия** при ПП детям [134].

- Рекомендовано детям с НП на ПП для оценки толерантности к жировым эмульсиям для парентерального питания** проводить исследование уровня триглицеридов в крови [118, 134].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ESPEN рекомендует поддерживать уровень триглицеридов на фоне ПП не выше 3 ммоль/л для недоношенных и новорожденных детей, 4,5 ммоль/л для пациентов старших возрастных групп. Жировые эмульсии для парентерального питания** с осторожностью назначают при гипербилирубинемии (депрессия глюкуронизации билирубина, развитие холестатического гепатита, фиброза печени), дыхательной недостаточности (ухудшение капиллярно-альвеолярной диффузии с последующим снижением рО_2, усиление легочной гипертензии, особенно при использовании жировых эмульсий для парентерального питания** (на основе чистого соевого масла), при сепсисе [118, 134].