Приложение А3.25

ПРИМЕР РАСЧЕТА ПП У ДЕТЕЙ

Расчет суточного объема жидкости, используя формулу:

V_ит = ФП + ЖВО + ЖТПП

- Решение вопроса о необходимости трансфузионной терапии и ее объеме (эритровзвесь (Эритроцитная взвесь/Эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбоцитным слоем/Эритроцитная взвесь, лейкоредуцированная/Эритроцитная взвесь, полученная методом афереза/Эритроцитная взвесь размороженная, отмытая), тромбоконцентрат (Концентрат тромбоцитов из единицы крови/Концентрат тромбоцитов из единицы крови лейкоредуцированный/Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный/Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный в добавочном растворе/Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный лейкоредуцированный/Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный патогенредуцированный/Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза/Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, лейкоредуцированный/Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, патогенредуцированный/Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, в добавочном растворе/Концентрат тромбоцитов криоконсервированный, размороженный), свежезамороженная плазма, иммуноглобулин человека нормальный**).

- Расчет объема аминокислот для парентерального питания** и скорости введения (стартовая доза с 0,5 - 1 г/кг/сут. с ежедневным ее наращиванием на 0,5 - 1 г/кг/сут., при полном ПП - 24 ч, максимальная скорость 0,1 - 0,15 г/кг/ч).

- Расчет объема жировой эмульсии для парентерального питания** и скорости введения - при полном ПП 24 ч (стартовая доза 0,5 - 1 г/кг/сут. с ежедневным наращиванием дозы 0,5 - 1 г/кг/сут.).

- Расчет объема растворов, влияющих на электролитный обмен, исходя из физиологической потребности и дефицита, с учетом струйного введения препаратов.

- Расчет объема декстрозы** и скорости введения - при полном ПП 24 ч (стартовая концентрация - 10% с ежедневным наращиванием концентрации 2,5 - 5%).

- Проверка и при необходимости коррекция соотношения энергии (ккал) : азот (г) = 1 : 250 - 300. При недостаточном энергообеспечении в пересчете на 1 г аминокислот следует уменьшать дозу аминокислот.

Пример составления программы ПП:

Ребенок 3 лет с массой тела 16 кг, вторые сутки после оперативного вмешательства, исключающего энтеральное питание.

Суточный объем жидкости V = 1000 мл + 50 мл x 6 кг = 1300 мл.

В трансфузионной терапии не нуждается.

Объем аминокислот: V = 16 кг x 1,5 г = 24 г,

Объем жировой эмульсии: V = 16 кг x 1,5 г = 24 г,

Объем электролитов:

Калий V = 16 кг x 2 ммоль = 32 ммоль = S.KCl 4% - 64,0

Натрий V = 16 кг x 2 ммоль = 32 ммоль = S.NaCl 10% - 37,0

Магний V = 16 кг x 0,1 ммоль = 1,6 ммоль = S.MgSO₄ 25% - 1,6

Кальций V = 16 кг x 0,2 ммоль = 3,2 ммоль = S.Са gluconici 10% - 13,0

В коррекции дефицита электролитов не нуждается.

- Объем 10% декстрозы**: V = 1300 мл - 272,0 - 120,0 - 104,0 (электролиты) - 26,0 (струйные вливания) = 778,0 мл ~ 800,0

- Соотношение азот : энергия. Азот - 240,0 = 3,5 г, энергии: 120,0 = 216 ккал + декстроза** 10% - 800,0 = 320 ккал. Итого = 536 ккал. Соотношение азот : энергия = 153, что требует снижения объема аминокислот до 160 мл (соотношение 225).

Назначения пациенту:

- Декстроза** 10% - 800,0 Скорость введения 37 мл/ч

- Калия хлорид** 4% - 64,0

- Натрия хлорид** 10% - 37,0

- Магния сульфат** 25% - 1,6

- Кальция глюконат** 10% - 13,0

- Жировая эмульсия для парентерального питания** 20% - 120,0 Скорость введения 5,8 мл/ч

- Аминокислоты для парентерального питания** 10% - 160 Скорость введения 6,7 мл/ч

- Аминокислоты для парентерального питания** (содержащие N(2)-L-аланил-L-глутамин 32,0)

В случае длительного (более 7 - 14 дней) ПП в инфузионную терапию добавляют поливитамины [парентеральное введение] и микроэлементы [121, 138].