2.5.3. Мониторинг пациентов на энтеральном питании

- Рекомендовано проведение мониторинга состояния (регулярную оценку физического развития (сбор анамнеза и жалоб терапевтический, визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая, аускультация терапевтическая), лабораторных показателей (анализ биохимический общетерапевтический (исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови) и общий (клинический) анализ крови развернутый)) у пациентов с НП, получающих энтеральное питание с целью оценки эффективности проводимой нутритивной поддержки и своевременной ее коррекции либо определения необходимости проведения консультаций других специалистов (Приложение А3.10) [5, 73].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проведение мониторинга всегда индивидуально и должно включать оценку:

- общеклинического состояния (сбор анамнеза и жалоб терапевтический, визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая, аускультация терапевтическая);

- функционального состояния ЖКТ (характер, частота стула)

- степени удовлетворения расчетных потребностей в жидкости, энергии и белке

- динамики антропометрии (измерение массы тела, измерение роста, измерение окружности головы (детям до 2 лет), ОП, ТКСТ, по показаниям - композиционный состав тела (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра)). Все полученные антропометрические данные в ходе обследования соотносятся с сигмальными отклонениями Z-Score.

- анализ биохимический общетерапевтический (исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови) и общий (клинический) анализ крови развернутый

- оценка состояния зонда (стомы) при зондовом питании.

2.5.4 Мониторинг пациентов на парентеральном питании

- Рекомендовано детям с НП и потребностью в ПП - перед началом ПП и далее в зависимости от состояния (до клинической и метаболической стабилизации и по достижении таковой) - проведение регулярной антропометрии (Измерение роста (с оценкой по отношению к возрасту), Измерение массы тела (с оценкой по отношению к возрасту), определение индекса массы тела (с оценкой по отношению к возрасту с использованием оценки по стандартным отклонениям), Определение окружности плеча, измерение кожной складки в области трицепса (Измерение толщины кожной складки (пликометрия)) учет диуреза (определение объема мочи)), дефекации и потерь со стороны ЖКТ - с целью проведения обоснованного расчета потребностей в питании и своевременной коррекции проводимого лечения (Приложение А3.11) [82].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: также следует проводить регулярное физикальное обследование (включающее визуальный осмотр терапевтический, пальпацию терапевтическую, перкуссию терапевтическую, аускультацию терапевтическую (визуальное исследование кожи и слизистых, подкожно-жировой клетчатки, оценка наличия периферических отеков, состояние органов пищеварения (диспептические проявления, характер стула), особенности сердечной деятельности (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, аускультацию при патологии сердца и перикарда).

- Рекомендовано проведение регулярного лабораторного мониторинга детям с НП и потребностью в ПП - перед началом ПП и далее в зависимости от состояния (до клинической и метаболической стабилизации и по достижении таковой) с целью своевременной коррекции проводимого лечения (Приложение А3.11) [82].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в таблице Приложения А3.11 указаны параметры, применяемые, в среднем, у детей с НП, нуждающихся в ПП. Объем и кратность исследований могут быть скорректированы в зависимости от клинической ситуации [82].