Оборотная сторона квитанции об оплате государственной пошлины за рассмотрение заявления о государственной регистрации

┌────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│Плательщик (Ф.И.О.) ________________________│ │

│____________________________________________│ │

│Адрес плательщика: _________________________│ │

│____________________________________________│ │

│ИНН плательщика: ___________________________│ │

│N лицевого счета плательщика: ______________│ │

│Платеж по сроку: _______________________ │ │

│Сумма налога (сбора): 1000 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ Пеня: 0 руб. 00 коп. │ │

│ -----------------------│ │

│ Штраф: 0 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ Итого к уплате: 1000 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ │ │

│Плательщик (подпись): Дата: │ │

│ │ │

│ * или иной государственный орган│ │

│исполнительной власти │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Плательщик (Ф.И.О.) ________________________│ │

│____________________________________________│ │

│Адрес плательщика: _________________________│ │

│____________________________________________│ │

│ИНН плательщика: ___________________________│ │

│N лицевого счета плательщика: ______________│ │

│Платеж по сроку: _______________________ │ │

│Сумма налога (сбора): 1000 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ Пеня: 0 руб. 00 коп. │ │

│ -----------------------│ │

│ Штраф: 0 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ Итого к уплате: 1000 руб. 00 коп. │ │

│ ----------------------│ │

│ │ │

│Плательщик (подпись): Дата: │ │

│ │ │

│ * или иной государственный орган│ │

│исполнительной власти │ │

└────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘