1.2.1.2 Нисходящая АЗН

Нисходящая АЗН связана с распространяющимся от центра к периферии поражением аксонов ГКС и завершающимся их гибелью [15 - 17]. Длительность нисходящей атрофии связана с локализацией первичного повреждения, и чем дальше оно от глазного яблока, тем быстрее становятся видны изменения на глазном дне.

При поражении задней части зрительного тракта истончение комплекса ГКС наблюдается уже через 6 - 12 недель, что выявлено в экспериментальных исследованиях на животных [13, 18]. В клинической практике уменьшение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) на оптической когерентной томографии (ОКТ) наблюдается уже через 4 - 6 недель с момента поражения зрительного тракта и имеет секторальный характер (атрофия по типу "галстука-бабочки") на парном глазу [19]. Подобные изменения отмечены у пациентов с интраоперационными повреждениями хиазмы с обеих сторон уже через 3 - 5 недель [20].

При поражении интракраниальной части ЗН у хиазмы по данным экспериментальных исследований, выраженное истончение глубоких слоев сетчатки, включая СНВС, отмечено через 4 - 8 недель, при поражении интраканаликулярной части ЗН побледнение ДЗН в среднем фиксируется на 7 - 8 неделе, а при поражении на уровне интраорбитальной части - через 5 недель [15, 21 - 22]. При травматической нейрооптикопатии на уровне интраорбитального сегмента ЗН установлено истончение СНВС по данным ОКТ ДЗН через 2 недели с момента травмы, наиболее быстрое прогрессирование на 2 - 4 неделе, а на интраканаликулярном уровне ЗН - на 3 - 6 неделях [23].