Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение. Сведения об изменении персональных данных несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации

Приложение

к заявлению о выдаче паспорта гражданина

Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации

за пределами территории

Российской Федерации, содержащего

электронный носитель информации,

несовершеннолетнему гражданину

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Дело N

Получено в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

СВЕДЕНИЯ

ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

2. Пол

Мужской

Женский

3. Дата рождения

4. Предыдущие персональные данные:

4.1. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.2. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.3. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.4. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.5. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.6. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

4.7. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление

Подпись заявителя/законного представителя

Дата приема документов

Регистрационный номер

Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление