Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Данные законного представителя

11. Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

12. Пол

Мужской

Женский

13. Дата рождения

14. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт):

15. Адрес регистрации по месту жительства

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Дата регистрации

Страна

16. Адрес

места пребывания

фактического проживания

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

17. Номер телефона (при наличии)

18. Адрес электронной почты (при наличии)

19. Документ, удостоверяющий личность законного представителя:

Серия

Номер

Дата выдачи

Наименование органа, выдавшего документ

20. Документ, подтверждающий права законного представителя:

Наименование органа, выдавшего документ

Серия

Номер

Дата выдачи

НЕ ВОЗРАЖАЮ ПРОТИВ ПОЛУЧЕНИЯ ПАСПОРТА ДРУГИМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:

21. Фамилия

Имя

Отчество

22. Пол

Мужской

Женский

23. Дата рождения

24. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт):

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН (ПРЕДУПРЕЖДЕНА), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Я СОГЛАСЕН (СОГЛАСНА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ. С ТРАНСЛИТЕРАЦИЕЙ В ОФОРМЛЯЕМОМ ПАСПОРТЕ ОЗНАКОМЛЕН (ОЗНАКОМЛЕНА).

Дата подачи заявления

(заполняется законным представителем)

Дата получения паспорта

(заполняется законным представителем)

Подпись законного представителя при подаче заявления

Подпись законного представителя при получении паспорта

Заполняется уполномоченным должностным лицом

Дата приема документов

Утраченный паспорт объявлен недействительным

дата

Регистрационный номер

Выдан паспорт

серия

номер

дата выдачи

Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление

Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, выдавшего оформленным паспорт