2.3. ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

После возникновения низкоэнергетического перелома у всех людей в возрасте 50 лет и старше риск последующих переломов увеличивается в 2 - 3 раза. До 80% повторных переломов возникают в течение первого года после индикаторного перелома, перелома-маркера остеопороза. С течением времени риск последующего перелома снижается (в течение первого года относительный риск составляет 5,3, через 2 - 5 лет - 2,8 и через 6 - 10 лет - 1,4).

Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедренной кости, проксимального отдела плечевой кости, дистального отдела лучевой кости и переломы тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.)

Международный опыт показывает, что организация профилактики повторных переломов как системы, в центре которой находится координатор, является наиболее эффективной моделью предупреждения повторных переломов. Системный подход, лежащий в основе ее работы, позволяет обеспечить преемственность ведения пациентов с низкоэнергетическими переломами, эффективное использование мер немедикаментозной и медикаментозной профилактики повторных переломов, а также реабилитации, что может привести к снижению числа переломов, уменьшению затрат системы здравоохранения и повышению качества жизни пациентов. Расчетное снижение риска повторных переломов по сравнению с ожидаемым составляет до 40%, снижение смертности в течение года после перелома достигает 16%.

Цель координаторов - обеспечение взаимодействия между травматологической, терапевтической и гериатрической службами, вовлечение специалистов первичного звена в профилактику повторных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста.

Систему профилактики повторных переломов рекомендуется организовать как единую структуру, имеющую координаторов, на базе медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям "травматология и ортопедия" или "хирургия" (имеющих в своем составе травматолого-ортопедические койки) и медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, в которых функционирует кабинет неотложной травматологии и ортопедии (травматологический пункт).

Координаторы осуществляют выявление, регистрацию пациентов и обеспечивают их маршрутизацию на этап первичной врачебной медико-санитарной помощи или на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи (в гериатрический кабинет или гериатрический центр, центр профилактики остеопороза, кабинет врача-эндокринолога/ревматолога) для выполнения минимального объема лабораторных и инструментальных обследований, необходимых для назначения антиостеопоротической терапии, осуществляют информационно-коммуникационную деятельность по вопросам профилактики падений и переломов.

Регистрация, внесение данных, передача информации и маршрутизация пациентов к врачам-специалистам осуществляется в МИС, Единой государственная информационной система в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).

Региональный гериатрический центр осуществляет организационно-методическую поддержку и координацию работы всех структур, которые связаны с ведением пациентов с высоким риском переломов в регионе, осуществляет сбор, обработку и анализ данных пациентов, зарегистрированных координаторами в МИС, мониторирует оказание медицинской помощи.

Критерии выявления и отдельной регистрации пациентов с переломами в МИС: все пациенты с подтвержденным низкоэнергетическим переломом в характерных для остеопороза локализациях.

Для обеспечения высокого качества работы координаторов необходимо:

- Оценка качественных и количественных показателей работы координаторов с последующим внесением изменений, направленных на улучшение работы.

- Анализ, обработка и сбор данных пациентов, зарегистрированных координаторами в МИС.

- Организация обучения врачей и медицинских сестер, работающих координаторами, с целью повышения квалификации по вопросам ведения пациентов с низкоэнергетическими переломами.