Риск переломов на фоне остеопороза

1. Положительный ответ на вопросы анкеты для граждан 65 лет и старше, заполняемой при диспансеризации "Были ли у Вас переломы при падении с высоты своего роста, при ходьбе по ровной поверхности или перелом без видимой причины, в т.ч. перелом позвонка?", "Считаете ли Вы, что Ваш рост заметно снизился за последние годы?" свидетельствует о наличии фактора риска остеопороза и высокого риска перелома на его фоне. При проведении углубленного профилактического консультирования необходимо учитывать наличие фактора риска перелома и направить пациента вне рамок диспансеризации на консультацию к врачу-ревматологу или врачу-эндокринологу, при сочетании с синдромом старческой астении - к врачу-гериатру с целью определения показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации (денситометрия и/или рентгенография позвоночника и др.)

2. У всех пациентов 65 лет и старше при проведении ПМО и ДОГВН, 60 лет и старше при обращении к врачу-терапевту/врачу общей практики оценивается 10-летний риск основных переломов по алгоритму FRAX с целью стратификации по риску переломов и определения показаний для назначения антиостеопоротической терапии (для российской популяции: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs).

3. Для алгоритма FRAX используется следующая информация:

- Возраст

- Пол

- Вес

- Рост

- Анамнез предшествующего перелома

- Анамнез перелома бедренной кости у родителей

- Курение в настоящее время

- Прием глюкокортикостероидов

- Анамнез ревматоидного артрита

- Анамнез вторичного остеопороза

- Употребление алкоголя 3 и более единиц в день

4. При профилактическом консультировании пациентов с низким риском перелома по FRAX необходимо учесть риск падений и другие факторы риска переломов на фоне остеопороза.

5. Пациентам, чья расчетная 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов не относятся ни к низким, ни к высоким значениям по FRAX, должна быть выполнена рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости с последующим перерасчетом риска с учетом минеральной плотности костной ткани. Лицам, которым было рекомендовано проведение денситометрии по результатам FRAX и был выявлен остеопороз по критериям ВОЗ, должно быть рекомендовано лечение остеопороза без переоценки FRAX. Лицам, у которых итоговое значение 10-летнего риска основных остеопоротических переломов по FRAX не относится к высокой вероятности переломов, но выше точки терапевтического вмешательства, может быть рекомендовано назначение антиостеопоротической терапии независимо от показателя денситометрии на основании совокупности факторов риска.

6. Пациентам, у которых значение 10-летнего риска основных остеопоротических переломов по FRAX соответствует высокой вероятности переломов, рекомендовано назначение антиостеопоротической терапии без дополнительного проведения рентгеновской денситометрии.

7. Если у пациента с высоким риском переломов нет других показаний для наблюдения врачом-специалистом (например, старческой астении, являющейся показанием для диспансерного наблюдения врачом-гериатром), дальнейшее диспансерное наблюдение пациента проводит врач общей практики/врач-терапевт участковый, который назначает антиостеопоротическую терапию и мониторирует ее эффективность и безопасность. Если показания для наблюдения врачом-специалистом есть, пациент направляется к соответствующему специалисту (гериатру, эндокринологу, ревматологу) для дальнейшего обследования, включая денситометрию, и назначения антиостеопоротической терапии.

Целесообразна однократная консультация врача-эндокринолога или ревматолога для исключения вторичных причин остеопороза.