Приложение N 3. Аккредитационная анкета сотрудника дипломатического представительства, работника консульского учреждения иностранного государства в Российской Федерации, должностного лица международной организации и должностного лица представительства указанной организации, которая имеет штаб-квартиру в Российской Федерации, а также членов его семьи (Форма)

АККРЕДИТАЦИОННАЯ АНКЕТА

сотрудника дипломатического представительства,

работника консульского учреждения иностранного государства

в Российской Федерации, должностного лица международной

организации и должностного лица представительства

указанной организации, которая имеет штаб-квартиру

в Российской Федерации, а также членов его семьи

1. Название дипломатического представительства, ___________________________

консульского учреждения, международной организации ________________________

(представительства) _______________________________________________________

2. Фамилия, имя (имена) ___________________________________________________

(для члена семьи указывается степень родства) __________________________

3. Занимаемая должность и реферат _________________________________________

(для членов семьи

не заполняется)

4. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________

(страна, город)

5. Пол (мужской/женский) __________________________________________________

6. Гражданство ____________________________________________________________

7. Вид паспорта (дипломатический, служебный, национальный), _______________

серия, номер, дата выдачи ___ _____________________________________________

8. Срок действия паспорта ____ ____________________________________________

9. Дата прибытия в Российскую Федерацию ___________________________________

10. Запрашиваемый срок аккредитации в Российской Федерации ________________

11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ____________________

___________________________________________________________________________

12. Фамилия, имя и должность предшественника ______________________________

или новая должность (вакансия) ____________________________________________

(для членов семьи, должностных лиц международной организации

(представительства) не заполняется)

13. Иное __________________________________________________________________

(сведения указываются на основе принципа взаимности, о чем МИД

России уведомляет нотой)

14. Подпись аккредитуемого лица ┌────────────────────────────────┐

│ │

│ │

└────────────────────────────────┘

Подпись: ___________________________

Глава дипломатического

представительства, консульского

учреждения, международной

организации (представительства)

или лицо, им уполномоченное

" " ______________ 20__ г.

МП