Приложение. Уведомление о прекращении допуска к государственной тайне военнослужащим (лицам гражданского персонала)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

Место рождения (страна, республика (край, область), район (при наличии), населенный пункт

Сведения о допуске к государственной тайне

Дата прекращения допуска к государственной тайне

Причина прекращения допуска к государственной тайне

Номер и форма допуска

Дата окончания проведения проверочных мероприятий

Федеральная служба безопасности Российской Федерации или ее территориальный орган, проводившие проверочные мероприятия

1

2

3

4

5

6

7

8