Приложение 1. Предварительная заявка

Приложение 1

Предварительная заявка ____________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в __________________________________________________________

(название спортивных соревнований)

в возрастной группе _____________________________

_________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Дисциплина	весовая категория	Субъект РФ	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): _____________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): __________________________________

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

__________________________________________________

(название организации)

__________________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись

и печать организации)

Руководитель региональной спортивной федерации

__________________________________________________

(название организации)

__________________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись

и печать организации)

Контактный телефон тренера-представителя команды