Приложение N 14 (Рекомендуемый образец)

Военному комиссару ____________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(наименование города, района)

_______________________________________________

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

Состоящий на воинском учете ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

год рождения

___________________, проживающий по адресу ________________________________

__________________________________________________________________________,

"__" ______________ 20__ г. снят с учета уголовно-исполнительной инспекции

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа ФСИН России)

в связи __________________________________________________________________.

(основание снятия с учета)

В соответствии со статьей 86 Уголовного кодекса Российской Федерации

судимость в отношении _______________________________ погашена (погашается)

(фамилия, инициалы)

"__" __________ 20__ г.

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции _______________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.