Приложение N 4. Сведения о расходовании средств, находящихся на специальном счете фонда референдума инициативной группы по проведению референдума, инициативной агитационной группы при проведении референдума Российской Федерации (Форма N 4)

СВЕДЕНИЯ

О РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА СПЕЦИАЛЬНОМ СЧЕТЕ ФОНДА РЕФЕРЕНДУМА

ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РЕФЕРЕНДУМА,

ИНИЦИАТИВНОЙ АГИТАЦИОННОЙ ГРУППЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

РЕФЕРЕНДУМА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <1>

По состоянию на 18 октября 2004 года

N 00000

------------------------------------------------------------------

(номер регистрационного удостоверения, инициативной группы по

N 00000000000000000000

------------------------------------------------------------------

проведению референдума, инициативной агитационной группы,

Мещерское ОСБ N 0000/0000 Сберегательного банка

------------------------------------------------------------------

номер специального счета фонда референдума, наименование и

Российской Федерации, г. Москва, ул. Ильинка, 7

------------------------------------------------------------------

адрес филиала Сберегательного банка Российской Федерации)

с 11.10.04 по 17.10.04

Израсходовано средств за период ----------------------------------

Двадцать миллионов десять тысяч триста рублей

Всего: -----------------------------------------------------------

(сумма прописью)

в том числе:

┌────────┬─────────────────────┬───────┬───────────────┬─────────┬───────┐

│ Дата │ Кому перечислены │ Сумма │ Виды расходов │Документ,│Основа-│

│ снятия │ средства │ в │ │подтверж-│ния для│

│средств │ │ рублях│ │дающий │снятия │

│со счета│ │ │ │расход │денеж- │

│ │ │ │ │ │ных │

│ │ │ │ │ │средств│

│ │ │ │ │ │<2> │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────┴─────────────────────┴───────┴───────────────┴─────────┴───────┤

│ Примеры заполнения формы │

├────────┬─────────────────────┬───────┬───────────────┬─────────┬───────┤

│11.10.04│Иванов Иван Иванович │ 13500│Приобретение │Расходный│Чек │

│ │ │ │канцтоваров │ордер │N _____│

│ │ │ │для органи- │ │от ____│

│ │ │ │зации сбора │ │ │

│ │ │ │подписей │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, │ 200000│Приобретение │Платежный│Счет │

│ │ОАО "ПЕРЕКРЕСТОК", │ │канцтоваров │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │для органи- │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │зации сбора │кумент │ │

│ │АБ "ТОКБАНК" г. Моск-│ │подписей │N _______│ │

│ │вы │ │ │от ______│ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, │ 480000│Оплата аренды │Платежный│Договор│

│ │ОАО "Салют", │ │помещения для │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │участия │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │в кампании │кумент │счет │

│ │АКБ "Альфа" г. Москвы│ │референдума │N _______│N _____│

│ │ │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, │ 750000│Оплата услуг │Платежный│Договор│

│ │ОАО "СВЯЗЬ-ОФИС", │ │связи │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │ │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │ │кумент │счет │

│ │АкБ "БАНК-ОЛД" │ │ │N _______│N _____│

│ │г. Москвы │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, │3000000│Оплата изготов-│Платежный│Договор│

│ │Типография "Радуга", │ │ления агитаци- │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │онных плакатов │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │ │кумент │счет │

│ │Ивановское ОСБ N 8544│ │ │N _______│N _____│

│ │СБ РФ г. Иванова │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│12.10.04│ИНН 0000000000, │ 587000│Оплата транс- │Платежный│Договор│

│ │Автопредприятие N 1, │ │портных услуг │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │ │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │ │кумент │счет │

│ │КБ "Инвест" г. Москвы│ │ │N _______│N _____│

│ │ │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│12.10.04│Васильев Иван Ивано- │ 25800│Оплата услуг │Расходный│Договор│

│ │вич, р/с │ │консультацион- │ордер │N _____│

│ │00000000000000000000 │ │ного характера │ │от ____│

│ │Хволынское ОСБ N 8189│ │ │ │ │

│ │СБ РФ г. Омска │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│13.10.04│Иванов Иван Иванович │ 150000│Оплата аренды │Расходный│Договор│

│ │ │ │оборудования │ордер │N _____│

│ │ │ │(ксерокс, ком- │ │от ____│

│ │ │ │пьютер, пишущая│ │счет │

│ │ │ │машинка и др.) │ │N _____│

│ │ │ │ │ │от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│13.10.04│ИНН 0000000000, │ 22500│Оплата аренды │Платежный│Договор│

│ │ЗАО "Квинт", р/с │ │оборудования │(расчет- │N _____│

│ │00000000000000000000 │ │(ксерокс, ком- │ный) до- │от ____│

│ │АБ "Мост" г. Москвы │ │пьютер, пишущая│кумент │счет │

│ │ │ │машинка и др.) │N _______│N _____│

│ │ │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│14.10.04│ИНН 0000000000 │4300000│Оплата изготов-│Платежный│Договор│

│ │ЗАО "Премьер-СВ" │ │ления видеоро- │(расчет- │N _____│

│ │р/с │ │ликов │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │ │кумент │счет │

│ │АКБ "ВЕСТ" г. Твери │ │ │N _______│N _____│

│ │ │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │3864500│Оплата размеще-│Платежный│Договор│

│ │Редакция газеты │ │ния агитацион- │(расчет- │N _____│

│ │"Свобода слова", р/с │ │ных материалов │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │в газете │кумент │счет │

│ │АКБ "ПРОМБАНК" │ │ │N _______│N _____│

│ │г. Москвы │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 242000│Оплата аренды │Платежный│Договор│

│ │клуб "ЧЕРРИ", р/с │ │помещения для │(расчет- │N _____│

│ │00000000000000000000 │ │проведения │ный) до- │от ____│

│ │КБ "Гута-банк" │ │встречи с учас-│кумент │счет │

│ │г. Москвы │ │тниками рефе- │N _______│N _____│

│ │ │ │рендума │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │1200000│Оплата изготов-│Платежный│Договор│

│ │ЗАО "ГАЛЕРЕЯ", р/с │ │ления агитаци- │(расчет- │N _____│

│ │00000000000000000000 │ │онных листовок │ный) до- │от ____│

│ │КБ "МОСТ" г. Курска │ │ │кумент │счет │

│ │ │ │ │N _______│N _____│

│ │ │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │2560000│Оплата выступ- │Платежный│Договор│

│ │ЗАО "Продюсерская │ │лений в эфире │(расчет- │N _____│

│ │компания "Видео- │ │ │ный) до- │от ____│

│ │Аудио", р/с │ │ │кумент │счет │

│ │00000000000000000000 │ │ │N _______│N _____│

│ │КБ "Альфа" г. Москвы │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │1250000│Оплата выступ- │Платежный│Договор│

│ │Телеканал "РОСТОВ- │ │лений в эфире │(расчет- │N _____│

│ │ДОН", р/с │ │ │ный) до- │от ____│

│ │00000000000000000000 │ │ │кумент │счет │

│ │АКБ "Альфа" г. Росто-│ │ │N _______│N _____│

│ │ва │ │ │от ______│от ____│

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│Сидоров Иван Семено- │ 5000│Возврат пожерт-│Квитанция│ - │

│ │вич 16.11.1986 │ │вования, осу- │N _______│ │

│ │г. Москва, ул. Арбат,│ │ществленного │от ______│ │

│ │25, кв. 35 │ │гражданином, не│к почто- │ │

│ │ │ │достигшим 18 │вому │ │

│ │ │ │лет │переводу │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 1473927492 │ 50000│Возврат │Платежный│ │

│ │"GREEN РЕАСЕ" р/с │ │пожертвования, │(расчет- │ │

│ │00000000000000000000 │ │осуществленного│ный) до- │ │

│ │КБ "НОРД" │ │международной │кумент │ │

│ │г. Москвы │ │организацией │N _______│ │

│ │ │ │ │от ______│ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 1109283001 │ 200000│Возврат │Платежный│ │

│ │Администрация │ │пожертвования, │(расчет- │ │

│ │г. Орла р/с │ │осуществленного│ный) до- │ │

│ │00000000000000000000 │ │органом │кумент │ │

│ │КБ "ВЕСТ" │ │государственной│N _______│ │

│ │г. Орла │ │власти │от ______│ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 00000000000, ЗАО │ 100000│Возврат пожерт-│Платежный│ │

│ │"СЕРВИС", 21.01.2004,│ │вования, осу- │(расчет- │ │

│ │р/с │ │ществленного │ный) до- │ │

│ │00000000000000000000 │ │юридическим ли-│кумент │ │

│ │КБ "РОСТ-БАНК" г. Ря-│ │цом, зарегист- │N _______│ │

│ │зани │ │рированным ме- │от ______│ │

│ │ │ │нее чем год на-│ │ │

│ │ │ │зад │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│Галкин Виктор Степа- │ 500000│Возврат части │Платежный│ │

│ │нович, 31.10.1960 │ │пожертвования │(расчет- │ │

│ │г.р., г. Томск, ул. │ │гражданина, │ный) до- │ │

│ │Некрасова, 37, кв. │ │превышающей │кумент │ │

│ │117, Паспорт: │ │установленный │N _______│ │

│ │00 00 000000 │ │размер пожерт- │от ______│ │

│ │ │ │вования │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 00000000000, ЗАО │ 500000│Возврат части │Платежный│ │

│ │"Волна", 01.12.1996, │ │пожертвования │(расчет- │ │

│ │р/с │ │юридического │ный) до- │ │

│ │00000000000000000000 │ │лица, превышаю-│кумент │ │

│ │КБ "ЛОРИ-БАНК" г. │ │щий установлен-│N _______│ │

│ │Москвы │ │ный размер по- │от ______│ │

│ │ │ │жертвования │ │ │

├────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│15.10.04│Территориальное уп- │ 10000│Перечисление │Платежный│ │

│ │равление федерального│ │пожертвования, │(расчет- │ │

│ │казначейства (финан- │ │поступившего от│ный) до- │ │

│ │совый орган) раздел, │ │анонимного жер-│кумент │ │

│ │параграф, символ бан-│ │твователя в до-│N _______│ │

│ │ка 20, номер счета │ │ход бюджета │от ______│ │

└────────┴─────────────────────┴───────┴───────────────┴─────────┴───────┘

--------------------------------

<1> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за

один и тот же период времени предоставляются на бумажном носителе

или в машиночитаемом виде.

<2> Заполняется на основании представленных инициативной

группой по проведению референдума, инициативной агитационной

группой документов либо указывается "документы не представлены".

Три миллиона двести семьдесят одна тысяча

Исходящий остаток: -----------------------------------------------

(сумма прописью)

семьсот рублей

--------------

Руководитель ____________________

филиала Сберегательного банка

Российской Федерации N _______ МП ______________________

(подпись, дата,

инициалы, фамилия)