1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

При небольшом кровоизлиянии в стекловидное тело пациент жалуется на внезапное появление плавающего красного или черного пятна (или пятен), "летающих мушек" перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения. При более выраженных кровоизлияниях пациент отмечает изменения в виде выраженного снижения зрения вплоть до светоощущения. Если причиной гемофтальма являются тракции со стороны СТ, возможно наличие жалоб на фотопсии ("вспышки света" или "молнии") вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки отслаивающимися кортикальными слоями СТ [3, 7, 27]. Подобные симптомы являются также предвестниками регматогенной отслойки сетчатки (РОС).

В некоторых случаях кровоизлияние в СТ протекает с офтальмогипертензией и жалобами на боли в глазу.

При офтальмоскопии локальное кровоизлияние в СТ выглядит в виде темного (серого или белесоватого) плавающего сгустка той или иной локализации с/без изменением структуры СТ. При частичном гемофтальме в первые двое суток в СТ видны плавающие при движении глазного яблока красные конгломераты крови. Остальные отделы СТ могут сохраняться прозрачными. Спустя несколько дней осмотр глазного дна может будет затруднен, ввиду гемолиза и развития диффузного помутнения стекловидного тела. При этом в нем можно будет различить густую взвесь форменных элементов крови, а кровяные сгустки потеряют четкость контуров, цвет крови также может изменяться. В поздних стадиях возможно появление рефлекса с глазного дна, частичное восстановление прозрачности стекловидного тела. В месте кровоизлияния могут быть обнаружены полуфиксированные или свободно плавающие белые или полупрозрачные волокна (в результате изменения структуры СТ) [7, 10, 16, 27].

При субтотальном и тотальном гемофтальме офтальмоскопия невыполнима. Биомикроскопически удается обнаружить присутствие алой или темно-коричневой зернистой с красноватым оттенком массы крови, которая пропитывает СТ. Детали структуры стекловидного тела не определяются. При этом рефлекс с глазного дна отсутствует. Глубжележащие отделы стекловидного тела осмотреть не представляется возможным [7, 10, 16, 27]. В стадию организации обнаруживаются белые тяжи соединительной ткани. Чаще всего они фиксированы в области заднего полюса и вызывают тракцию сетчатки.