Интерпретация результатов СМАД

Интерпретацию результатов СМАД предлагается проводить компетентным специалистом; интерпретировать только записи СМАД надлежащего качества: 40 - 50 измерений в течение суток, 65% - 75% от всех возможных записей [1, 28].

Средние значения АД (систолического, диастолического), оцениваются с учетом пола, возраста или длины тела по специальным центильным таблицам, разработанным на основании обследования репрезентативной выборки здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет [30] (см. Приложение А3, таблицы 7 - 10).

Помимо средних значений систолического, диастолического АД оцениваются [1, 28]:

- максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;

- показатели "нагрузки давлением" (индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день и ночь;

- вариабельность АД;

- суточный индекс (степень ночного снижения АД);

- утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД);

- длительность гипотонических эпизодов (индекс времени и индекс площади гипотензии).

Индекс времени (ИВ) гипертензии или "доля повышенного артериального давления" позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток.

В качестве критерия АГ у детей и подростков в дневной период времени принимают значения 95-го процентиля для соответствующего пола, возраста и роста, а в ночной период - величину АД на 10% меньшую, чем в дневное время.

ИВ гипертензии у здоровых детей и подростков не должен превышать 10%.

АГ "белого халата" диагностируется при ИВ гипертензии в диапазоне от 10 до 25%. Лабильная АГ диагностируется при ИВ гипертензии от 25 до 50%. Стабильная АГ диагностируется при ИВ гипертензии более 50% в дневное и/или ночное время.

Гипертония "белого халата" - состояние, при котором АД при разовых измерениях на визитах к врачу более 95-го процентиля, но значения АД нормальны при измерениях в домашних условиях и по результатам СМАД. Критерии диагностики гипертонии "белого халата" - средние значения САД и ДАД по данным СМАД ниже 95-го процентиля для соответствующего роста, возраста и пола, при этом количество зарегистрированных повышений АД выше 95-го процентиля менее 25%.

Маскированная АГ - нормальные значения АД при разовых/офисных измерениях, но повышенные значения по данным СМАД.

Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления.

Вариабельность АД рассчитывается по стандартному отклонению среднего значения АД. Для детей и подростков нормативы вариабельности АД не установлены. Для подростков 16 лет и старше можно использовать существующие в настоящее время нормативы вариабельности для старших возрастных групп: для САД в дневное и ночное время 15 мм рт. ст., для ДАД в дневное время - 14 мм рт. ст., а в ночное время 12 мм рт. ст.

Суточный индекс (СИ - степень ночного снижения АД) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями. По величине СИ выделяют четыре группы пациентов:

1) нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе - "dippers") - СИ 10 - 20%;

2) недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") - 0 < СИ < 10%;

3) повышенная степень ночного снижения АД ("over-dippers") - СИ > 20%;

4) устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0.